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2010年2月,我院收治6例误服河豚鱼中毒患者,经过积极的院前救治,心肺复苏,急诊救治,血液灌流联合救治,ICU监护、心内科康复等治疗,患者均脱离危险,平均住院3~13 d,康复出院。现将护理体会报告如下。
1 病历资料
患者6例,男2例,女4例,年龄20~56岁,平均年龄36 岁,服食后出现中毒的时间为0.5~4 h。
2 症状体征
轻度中毒4例,患者出现口周周身发麻、四肢无力、恶心呕吐、胸闷憋气。重度中毒2例,患者在院前急救时行心肺复苏术后入院,入院时深度昏迷,双侧瞳孔散大固定,自主呼吸消失,急诊抢救过程中再次发生心脏骤停,再次行心肺复苏后患者循环恢复,气管插管后自主呼吸3~6次/min,给与呼吸机SIMV辅助呼吸。患者全身运动麻痹,骨骼肌松弛无力、紫绀、血压下降。
3 救治方法
3.1 用温开水400~600 ml反复催吐;用1:4000高锰酸钾液和温开水反复洗胃;有报道在食河豚鱼7~10 h,仍见较多毒物呕吐出,故切勿因食用时间较久而放弃洗胃[1]。口服、胃管注入50%硫酸镁导泻。
3.2 补液、利尿,给予葡萄糖、维生素C、ATP、辅酶A等,促进毒素的排泄。
3.3 应用莨菪类药物拮抗河豚毒素对横纹肌的抑制作用,东莨菪碱具有保护细胞和改善微循环的作用[2],剂量是阿托品每次1~2 mg,东莨菪碱每次0.3~0.6 mg,均由静脉给药,间隔时间、实际剂量根据病情而定。
3.4 使用肾上腺皮质激素如甲基强的松龙、地塞米松等药物治疗,提高组织对毒素的耐受。
3.5 支持呼吸、循环功能。机械通气,扩容升压、保护脑心肾脏器功能。
3.6 血液灌流 基础生命支持治疗的同时早期进行血液灌流(HP)治疗。
3.6.1 采用德国费森尤斯透析机HP,灌流器为丽珠医用生物材料公司生产的HA330血液灌流器。血液灌流器平心脏水平。
3.6.2 血管通路及肝素用量 全部患者采用单针双腔颈内静脉导管插管,建立血管通路。抗凝采用全身肝素化方法,首次肝素剂量为1 mg/kg,以后每30 min追加肝素量8~10 mg,灌流结束前30 min停用肝素。先用含20 mg/L肝素盐水冲洗管路、灌流器,血流量150~230 ml/min,血液灌流时间每次为2~3 h,1次/d,连续2 d。两位重症患者于首次灌流结束后4 h眼睑轻微颤动,6 h睁、闭眼、手足不自主活动,并于抽血、吸痰时表情痛苦,9 h神志转清,自主呼吸恢复至7~10 min。中毒后27~33 h完全恢复自主呼吸,脱离呼吸机辅助呼吸,带气管插管观察2~4 h后顺利拔管。
4 结果
轻度中毒4例患者住院3 d出院,两位重症患者在重症监护病房2 d后转心内科继续康复治疗10 d出院。住院3~13 d,平均住院6.5 d。
5 讨论
河豚鱼的有毒成分是河豚毒素(TTX),是一种笼形原酸酯类小分子非蛋白神经毒素,其毒力比氰化物强1250倍,0.5 mg可致死亡。毒素作用于周围神经和脑干中枢,使神经传导发生障碍,致神经呈瘫痪状态。河豚毒素中毒临床潜伏期为10 min~3 h,病情发展迅速,出现腹部不适,口周及舌麻木,眼睑下垂等,严重者出现四肢肌肉麻痹,言语不清,呼吸表浅,血压体温下降,最后昏迷,呼吸麻痹死亡。到目前为止尚无特效解毒药物。血液灌流是临床治疗急性中毒的常用血液净化方法之一。由于其使用的树脂或活性炭巨大表面积产生强大的吸附能力,主要适用中分子物质、小分子环状结构以及部分与血浆蛋白结合的大分子物质[3]。临床主要用HP抢救药物和毒物急性中毒,有研究显示血液灌流前和灌流后30 min,24 h 分别进行血毒浓度测定表明,灌流后血毒浓度明显低于灌流前,说明血液灌流疗效肯定,而且可降低中毒患者病死率以及致残率[4]。
本组病例中两位重症患者中毒后迅速出现昏迷,呼吸心跳停止,经心肺复苏血液灌流治疗,6 h后出现眼肌活动,9 h后神志转清,逐渐恢复自主呼吸,提示血液灌流后取得明显效果,提示血液灌流为河豚毒素中毒很有特效的解毒方法。但需早期进行。
作为医务工作者在生活中应积极进行安全饮食的宣传与指导,服食河豚鱼中毒后应早期发现,积极采用综合的方法解除毒素对机体的伤害,尽最大程度地保证人民生命安全。
参 考 文 献
[1] 宁工红.常见毒物急性中毒的简易检验与急救.军事医学科学出版社,2001:301-306.
[2] 王一惶,李德馨,林桂芳,等.实用急诊医学.江苏科学技术出版社,1992:625-627.
[3] 彭月文,黄耀立.血液透析与灌流联合治疗急性重度药物中毒临床体会.中国危重病急救医学,2001,13(1):13-19.
[4] 肖桂林,马红英,全益强.血液灌流对急性中重度毒鼠强中毒的疗效评价.中国急救医学,2002,22(11):638-639.
