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【摘要】 目的 观察曲安奈德与复方倍他米松注射液的临床效果。方法 18例腰椎间盘突出症患者采用曲安奈德与复方倍他米松注射液联合治疗。结果 本组患者随访3个月~2年,平均1.2年;16例中,优12例,良3例,差1例,优良率为93.8%。结论 复方倍他米松注射液硬膜外腔注射为主配合曲安奈德治疗腰椎间盘突出症,合理、安全、临床效果确切。
【关键词】腰椎间盘突出症;复方倍他米松;曲安奈德
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂后压迫神经根或马尾神经所出现的腰腿疼痛综合征。其能给患者带来经济上的沉重负担和精神上的极大痛苦。作者自2005年2月至2010年以来对16例椎间盘突出症患者采用曲安奈德与复方倍他米松注射液治疗,取得很好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择我院自2005年2月至2010年1月收治的16例腰椎间盘突出症患者,其中男10例,女6例;年龄27~64岁,平均年龄42.5岁。全部患者均有腰痛病史,经CT确诊,病程最短2个月,最长4年,平均11个月。部分合并椎间盘膨出或椎管狭窄。有糖尿病、心脏病、高血压未控制的患者排除在本组之外。
1.2 治疗方法 患者取俯卧位,用C型臂X光机定位病变腰椎,常规消毒、铺单,用2%利多卡因局麻。取病变腰椎旁6~8 cm与皮肤成45°角穿刺进针至椎间盘,确认正位像针尖位于小关节内侧缘、侧位像针尖位于椎间盘中央或偏向后侧1/3。采用22G穿刺针均可。在神经根附近再注入消炎镇痛液10 ml(内含2%利多卡因2.5 ml,倍他米松1.0 ml,曲安奈德注射液1 ml,0.9%氯化钠注射液2.5 ml)后即可拔针。
1.3 疗效评定标准 参考腰椎间盘突出症麻醉治疗效果判定标准。优:指症状完全缓解、功能恢复正常、疼痛视觉模拟评分为0者;良:指症状部分缓解,功能部分受影响、疼痛视觉模拟评分较治疗前减少>50%者;差:指治疗前后无变化或症状加重,相关体征无改善。
2 结果
按照上述疗效标准,随访3个月~2年,平均1.2年;16例中,优12例,良3例,差1例,优良率为93.8%。
3 讨论
腰椎间盘突出症是多因素共同作用的结果,即腰椎内在的自然退变因素和外在的损伤因素,二者互为因果,导致腰椎问盘内、外力学平衡失调[1]。其发病基础是腰椎间盘退行性改变以及继发性椎间关节的退变。多见腰部损伤,如腰部肌肉、韧带、筋膜和神经等受不适当的外界暴力和负重过大,使组织撕裂、扭伤、压迫或慢性劳损纤维化及老年性退化性病变等,造成椎间关节两侧排列不对称或机械作用不协调,使椎间盘突出,压迫脊神经根,或者椎间盘突出后造成局部充血、水肿、淤血及粘连刺激脊神经根而引起腰痛及放射性单侧或双侧下肢痛等症状[2-3]。椎间盘突出形成对脊神经根的机械压迫可引起神经根鞘内血流减少,神经纤维变形,但正常神经根受机械压迫可能引起麻木及感觉丧失或运动减弱,并不引起疼痛。有人观察到在切除的病变椎间盘及周围肉芽组织中存在大量的巨噬细胞浸润,导致神经水肿与变性等无菌性炎症。这些发现为药物及手术治疗提供了理论依据。目前有研究表明手术治疗并非首选治疗方法,大部分患者可通过保守治疗好转。
曲安奈德是一种长效肾上腺皮质激素,有较强的抗炎、抗过敏作用,能降低毛细血管和细胞膜的通透性,减轻炎性渗出,抑制结缔组织增生,减少组织纤维粘连。倍他米松具有高度的糖皮质激素类活性和轻微的盐皮质激素类活性,药效强大。复方倍他米松注射液是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠的灭菌混悬注射液,其中倍他米松磷酸钠在注射后很快吸收而迅速奏效,而二丙酸倍他米松释放缓慢,疗效持久,且药物颗粒微小,容易在硬膜外腔均匀分布,对组织刺激性小。本组证实,复方倍他米松注射液硬膜外腔注射为主配合曲安奈德治疗腰椎间盘突出症,合理、安全、临床效果确切。
参 考 文 献
[1] 陈富强,时丹,胡飞,等.臭氧联合复方倍他米松注射治疗颈椎间盘突出症.颈腰痛杂志,2008,29(1):27-29.
[2] 刘强,陈德松,方有生,等.得保松对周围神经损伤后功能恢复影响的试验研究.中国矫形外科杂志,2008,11(10):692-693.
[3] 卢庆才,思一泉,罗振吉.硬膜外腔置管注射药物治疗腰椎间盘突出症69例疗效观察.广西医学,2003,25(3):449-450.
