【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
金匮肾气丸是东汉张仲景《金匮要略》书中的著名方剂。本方性温味酸辛，具有甘温、酸温、辛温的特点。具有温补下元、壮肾通阳、化气行水、消肿止渴、引火归元、纳气固本之功用。临床对于肾阳虚损所致的多种病症，多有神效。笔者临床应用此方之验案，举例如下。�
1 病案举例一：腰痛�
患者，女30岁，2003年8月20日初诊。患者于10月前因剖宫产，术后出现腰痛遇劳则甚，遇冷则剧。重则腰以下酸冷疼痛，如坐冷水中。小便不利，纳差食少，面色不华，少气懒言，舌淡苔白，脉沉迟。证属肾虚腰痛，肾气虚，肾阴不足，治宜温补肾阴予以干地黄80 g，山药40 g，山萸肉40 g，泽泻30 g，牡丹皮30 g，茯苓30 g，桂枝 10 g，附子10 g，鹿茸10 g和蜜为丸，10 g为一丸，空腹服,2次/d。半年后复诊，患者病情明显好转，正常上班，腰痛消失，食欲增加，面色渐红润，舌质红苔薄白，脉沉有力，嘱其原方再服3~6个月以资巩固。2004年9月随诊，患者诉诸症皆除。�
本例患者因术后体虚即气虚阴虚，虚则损及肾阳，故肾阳则温煦不足，腰痛遇劳则甚，遇冷则剧，食少纳差，小便不利等一系列临床表现。《素问•脉要精微论篇》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。金匮肾气丸是六味地黄丸加桂附而成，地黄、山萸肉、山药补肝肾以滋肾阴，泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泻肝火，意在补中寓泻，补而不腻，此乃阴中求阳之法。
��
作者单位：061001河北沧州中西医结合医院脑病二科(毕振云)；北京通州区第二医院(苏朝宇)
�
2 病案举例二：小便失禁�
患者，男79岁，脑梗死卧床2年，半年来出现小便失禁，每晚19~25次，曾用西药舍尼通等药物控制小便失禁，无明显疗效，患者曾几次产生自杀念头，经家人细心规劝情绪才暂好转。2007年7月19日就诊。证见：面色不华，乏力少气，精神倦怠，食少纳差，自诉夜间不能入睡，疲惫不堪，右侧肢体瘫痪，舌质淡苔薄白，脉沉细。证属遗尿，病机为肾气不足。治则温补肾阳化气行水，方用金匮肾气丸加减。干地黄15 g，山萸肉12 g，山药12 g，泽泻12 g，茯苓12 g，丹皮12 g，炮附子(先煎)12 g，肉桂(后下)5 g，鹿茸6 g，淫羊藿9 g，7剂，1剂/d；2007年7月26日复诊，患者诉夜尿次数见为每晚10~15次，精神较前好转，进食量较前增加，夜间能睡一两小时。继上方10剂，再诊时，患者精神明显好转，食量增加，夜间睡眠可，小便7~8次，患者诉煎药不方便，遂嘱其口服金匮肾气丸，10粒，3次/d，一年后随诊，患者诉夜间睡眠明显改善，小便2~3次，精神较前大有好转，面色见红润，舌质红苔薄白，脉沉有力。嘱患者继续口服金匮肾气丸，5粒，3次/d以资巩固。�
该患者中风中经络，肢体瘫痪后。继之出现小便失禁，此乃为肾阳亏虚，下元虚冷，致膀胱气化不能、固摄失调，出现小便失禁。今金匮肾气丸，温肾助阳，引火下元以助膀胱气化，固摄止尿。�
总之，肾之阴阳失调，病情变化多端，可出现虚劳腰痛，小腹拘急，小便失禁，手足冷凉者，为金匮肾气丸主之。只要掌握肾阳虚损起病特点，临床辨证准确，往往可取临床之特效。
