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[摘要] 目的：探讨小儿急性阑尾炎彩色多普勒超声的临床表现，以进一步提高对各种征象的认识。方法：对308例疑为阑尾炎的小儿进行彩色多普勒超声检查，分析灰阶声像图特征和彩色多普勒特征。结果：灰阶声响图显示阑尾增粗，管壁增厚185例；阑尾横断面呈“同心圆”征147例；阑尾内见到粪石20例；盲肠周围出现局灶性液性暗区123例；阑尾区存在局限性低回声肿块38例。彩色多普勒显示阑尾壁内有中等到丰富的血流信号185例；阑尾周围组织内未见有丰富血流信号53例；阑尾穿孔近端显示有丰富的血流信号35例；残存阑尾段有少量血流信号8例；阑尾壁血流信号稀少27例。手术病理证实单纯性阑尾炎182例；化脓性阑尾炎56例；穿孔性阑尾炎35例；坏疽性阑尾炎35例。结论：彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎具有极高的准确性和特异性，诊断准确率高，值得临床推广。
[关键词] 小儿；阑尾炎；彩色多普勒
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-074-01
急性阑尾炎是小儿外科最常见的疾病之一，因患儿症状及体征不典型，给诊断带来一定困难。因其具有特殊的声像图表现，故超声已成为小儿阑尾炎的常规检查项目之一[1-2]。但有时诊断仍会复杂和困难。本文通过对308 例疑为阑尾炎的小儿进行彩色多普勒超声检查，并对结果进行分析，旨在进一步提高对各种征象的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集本院2004年7月～2010年6月由超声诊断为急性阑尾炎并经手术和病理证实的308例患儿，其中，男性142例，女性166例，年龄1～13岁，以4～8岁者居多；症状：腹痛、发热165例，单纯性腹痛51例；全腹痛15例，压痛不明显或表达不清者77例。实验室检查：274例患者WBC计数均升高，中性粒细胞增多。
1.2 方法
仪器采用PHILIPS5000彩色多普勒超声诊断仪，首先使用C5-2探头扫查，然后改用L12-5探头用局部加压检查法，探头平放于阑尾区，探头两端缓慢加压将周围组织推开，在前腹壁与腹膜后的腰大肌、髂内动静脉之间寻找阑尾影像，并记录所见的直接征象和间接征象。取阑尾最大切面，测值，并观察阑尾壁的血流信号，并用脉冲多普勒在彩色信号处测量其阻力指数（RI）。
2结果
2.1 灰阶声像图特征
①阑尾增粗，管壁增厚（185例）；阑尾直径大于等于5 mm，壁厚大于2 mm；②阑尾横断面呈“同心圆”征，压迫不能使其改变外形（147例）；③阑尾内见到粪石（20例）；④盲肠周围出现局灶性液性暗区（123例）；⑤阑尾区存在局限性低回声肿块（38例）。
2.2 彩色多普勒特征
①阑尾壁内有中等到丰富的血流信号，呈局限性或散在分布（185例）；②阑尾周围组织内未见有丰富血流信号（53例）；③阑尾穿孔近端显示有丰富的血流信号；远端显示稀疏的血流信号（35例）；④残存阑尾段有少量血流信号（8例）；⑤阑尾壁血流信号稀少（27例）。
2.3 手术病理证实
①单纯性阑尾炎182例；②化脓性阑尾炎56例；③穿孔性阑尾炎35例；④坏疽性阑尾炎35例。
3 讨论
儿童正常阑尾长5～10 cm，直径0.4～0.6 cm，腔很细。阑尾无炎症或急性阑尾炎早期因受其位置和肠道内气体的干扰，超声不易探查到[3-4]。多次化脓、坏疽性阑尾炎具有典型的声像图表现，可见阑尾肿大，呈“蚯蚓状”或“腊肠”样回声，直径>0.6 cm，横切面呈“靶环”征，内呈低回声或不均匀低回声。本文通过分析发现：彩色多普勒对诊断小儿急性阑尾炎的准确性较高。
①单纯性阑尾炎，阑尾管壁增厚，位置固定，呈不可压缩的盲管样结构，中央可见少量无回声区，横断面呈“同心圆”征，外直径大于等于5 mm，部分内见有粪石，可伴声影；CDFI：阑尾壁内有丰富的血流信号；RI：0.5～0.9。②化脓性阑尾炎，阑尾明显增粗，管壁多层呈不规则增厚，中央为无回声区，甚至可肿胀如囊，呈现低或无回声区，部分内有粪石，可伴声影；横断面可为卵圆形或不规则形；CDFI：阑尾及其周围组织内示有丰富血流信号；RI：0.35～0.8[5-6]。③穿孔性阑尾炎，右下腹有低回声包块形成，轮廓模糊，回声不均，并可有小范围无回声区；阑尾多呈不对称性管壁增厚或显示不清，正常层次结构紊乱甚至消失；有时脓腔内可见气体回声；CDFI：穿孔近端血流信号丰富；RI：0.4～0.8。④坏疽状阑尾炎，右下腹不规则低回声区，阑尾内呈片状混合回声区，结构紊乱，如范围较大，右下腹盲肠周围也可见无回声区[7]；CDFI：残存阑尾有血流信号；RI：0.45～0.73。
结果表明，笔者通过对灰阶实时超声检查和彩色血流信号的综合观察和分析，能提高对小儿急性阑尾炎的诊断率，不仅可对临床表现不典型的阑尾炎提供客观影像学依据，而且可显示病变阑尾部位、提示阑尾周围渗出、粘连及阑尾周围有无脓肿形成等重要情况，以便协助临床选择合理治疗方案和确定手术切口位置。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-09-01）
