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[摘要] 目的：分别评价垂体后叶素联用硝酸甘油、奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效，并比较其差异。方法：将90例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，随机分为垂体后叶素联用硝酸甘油治疗组38例（A组）、奥曲肽对照组26例（B组）、垂体后叶素对照组26例（C组），比较3组临床止血疗效及不良反应的发生率。结果：A组总有效率为81.6%，平均止血时间为（13.2±3.5） h，不良反应发生率为（14.5±9.2）%；B组总有效率为84.6%，平均止血时间为（12.0±2.1） h，不良反应发生率为（13.5±9.6）%；C组总有效率为76.9%，平均止血时间为（14.2±4.0） h，不良反应发生率为（51.9±17.3）%。结论：垂体后叶素联用硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血与奥曲肽治疗的疗效比较，两者大体相当，疗效均确切，副作用也相对较少；前者价格低廉，药源充足，在临床上不失为一种治疗选择，尤其在基层医院更具有使用空间。
[关键词] 垂体后叶素；硝酸甘油；奥曲肽；食管胃底静脉曲张破裂出血；治疗
[中图分类号] R657.3+4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-057-02
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric varicose bleeding，EGVB）是肝硬化门脉高压症的一种严重并发症和主要死亡原因，其出血量大，病死率高，病情发展迅速且常危及生命，应积极抢救。早期有效控制出血显得更为重要。目前药物治疗仍是食管胃底静脉曲张破裂出血的最常用、最基本的方法[1]。2006年10月～2009年12月，本院应用垂体后叶素联用硝酸甘油治疗肝硬化EGVB，并与奥曲肽治疗对比，发现两者疗效均确切，且副作用也相对较少，前者价格低于奥曲肽，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选的90例均来自本院2006年10月～2009年12月的住院患者，均有呕血及黑便等临床症状，经超声波以及胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血。将其随机分为以下3组：垂体后叶素联用硝酸甘油组（A组）、奥曲肽组（B组）、垂体后叶素组（C组）。其中A组38例，男23例，女15例；平均年龄50.8岁；肝硬化Child-Pugh分级A级15例，B级16例，C级7例；出血量（依据呕血量、黑便、血压、脉搏估算）为（985±246） ml。B组26例，男14例，女12例；平均年龄51.2岁；肝硬化Child-Pugh分级A级12例，B级10例，C级4例；出血量为（976±254） ml。C组26例，男13例，女13例；平均年龄49.6岁；肝硬化Child-Pugh分级A级11例，B级10例，C级5例；出血量为（940±248） ml。3组在年龄、出血量及分级上差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。有禁忌证者除外。1.2 治疗方法
所有患者均打通两条静脉通路。一路常规补液，补充血容量，应用PPI抑酸止血，静滴维生素K1（40 mg/d）及支链氨基酸（250 ml/d），辅之以输血等。另外一路静脉A组予以垂体后叶素（蚌埠市宏业生化制药厂，国药准字H34022977，6 U/支）0.2 U/min及硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11020289，5 mg/支）25～50 μg/min；B组先予奥曲肽（商品名称：善宁/Sandostatin，生产企业：Novartis Pharma Schweiz AG，Switzerland；进口药品注册证号：H20030555，0.1 mg/支）100 μg加5%葡萄糖20 ml中静推，后予25 μg/h；C组以垂体后叶素0.2 U/min维持；以上用药72 h。
1.3 疗效判定标准
显效：24 h内患者呕血、便血停止，症状和体征消失（大便颜色变为黄色，胃管抽吸液由鲜红变为无色、肠鸣音正常）；有效：48 h内呕血、便血停止，症状和体征消失；无效：患者72 h后仍有呕血、便血，症状和体征不消失（低血容量症状没有改善，胃管抽吸液颜色仍鲜红、量较多，肠鸣音亢进，需输血补液维持，血尿素进行性升高）。止血失败者均转外科手术治疗。
1.4 观察指标
止血成功率、平均止血时间、不良反应（胸闷、心悸、心绞痛、恶心、出冷汗、腹痛以及大便次数多）发生率。
1.5 统计学方法
率的比较采用χ２检验，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P 本研究资料显示，A组（联用组）显效率为42.1%、总有效率为81.6%、不良反应发生率为（14.5±9.2）%；B组（奥曲肽组）显效率为46.1%、总有效率为84.6 %、不良反应发生率为（13.5±9.6）%；C组显效率为38.5%、总有效率为76.9%、不良反应发生率为（51.9±17.3）%。说明奥曲肽和垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效上差别并不显著，不良反应发生率差别非常显著；垂体后叶素联用硝酸甘油具有协同作用，既增强了降低门脉压力的功能，又减少了垂体后叶素的不良反应，并取得近似于奥曲肽的临床疗效。故笔者认为垂体后叶素联用硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）疗效显著，不良反应发生率较低，且两药价格便宜，药源充足，应用便捷，安全可靠，在临床上不失为一种治疗选择，尤其在基层医院更具有使用空间。如果患者无心血管疾病且年龄在55岁以内，可作为首选；反之，则选择奥曲肽。
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（收稿日期：2010-08-25）
