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[摘要] 通过对我院已确诊的27例颈动脉狭窄患者的64层螺旋CT(MSCT)、彩色多普勒超声、MRI影像资料进行比较分析,了解这些检查方法在颈动脉狭窄检查中的共性及差别。探求诊断颈动脉狭窄的全面、有效方法,便于在临床工作中更有效地选择诊断手段。
[关键词] 颈动脉狭窄;64层螺旋CT;MRI;彩色多普勒超声
[中图分类号] R543.4;R445[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-104-03
Comparison of Angiography Methods on Diagnosis of the Carotid Arteries Stenosis
ZHANG JunJIANG Hong
Department of Radiology of Heihe City First People"s Hospital,Heihe 164300,China
[Abstract] There were 27 cases of patients with carotid artery stenosis has confirmed in our hospital used 64-slice spiral CT(MSCT), color Doppler ultrasonography,MRI image data. That led to these inspection methods common and differential in the carotid avteries stenosis examination,to explore a comprehensive,effective way on diagnosis of carotid artery stenosis so as to select more effective form in clinical work.
[Key words] Carotid arteries stenosis;64-slice spiral CT;MRI;Color Doppler ultrasonography
随着人口老龄化的发展,颈动脉狭窄的发病率逐年上升,由此引起的脑血管疾病越来越多,病情发展较快且危重,致残甚至死亡率高,所以颈动脉狭窄越来越受到人们的广泛关注[1]。颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化,如果能早期诊断、及时通过手术疏通血管,对降低由此引发的脑血管疾病的发生率、提高疾病治愈率具有重要意义。随着医学影像技术的发展,多种影像仪器广泛应用,如何正确选择最经济有效的检查手段是现阶段对颈动脉狭窄影像诊断的关键点。目前颈动脉狭窄常用的影像学检查手段主要以CT、MRI、多普勒超声、DSA为主。随着多排螺旋CT血管成像(multi-slice spiral angiography,MSCTA)技术的逐渐完善,MSCTA已经成为颈动脉狭窄定诊的主要方法。本文旨在通过比较分析MSCTA、MRA与彩色多普勒超声在颈动脉狭窄诊断中的共性及差别,探讨颈动脉狭窄影像诊断的无创、全面、有效方法,便于临床对颈动脉狭窄的定位及狭窄程度定性,为制定治疗计划、术后评价提供直观资料。
1材料与方法
1.1临床资料
现对我院2008年3月～2009年10月收治的经临床(包括病史、症状、体征等)、影像学(包括超声、CT、MRI、DSA等)、手术等多项检查确诊的因动脉粥样硬化引起颈动脉狭窄的27例患者进行调查分析,27例患者至少进行过磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)及多普勒超声中的两项检查。其中男18例,女9例,年龄56～73岁,平均年龄61岁。所有患者均经颈部多普勒彩色超声检查,其中17例行MSCTA检查,5例行MRA检查,5例经过这三项检查。
1.2检查及测量方法
1.2.1 颈动脉彩色多普勒超声检查(color Doppler ultrasonography):采用中德JYQTCD-2000型多功能彩色多普勒超声诊断仪,由我院超声科专门医师进行操作并记录。选择7.5MHz 探头扫描颈动脉,重点观察颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内外动脉,测定颈内动脉内膜、中层厚度(ITM)。
1.2.2MSCTA采用日本TOSHBA Aquilion 64层螺旋CT机,患者采用仰卧头先进扫描体位,常规作平扫并行增强扫描,64层螺旋CT扫描参数:扫描层厚3mm,螺距1.25mm,矩阵512×512,重建层厚1.25mm。扫描条件:电压120kV,电流200～300mA。从肘前静脉经CT高压注射器,以碘海醇(300 mgI/mL) 为对比剂,注射总量按1.5mL/kg体重计算,以流速3 mL/s的速度团注。注射对比剂时启动计算机造影剂跟踪技术,当CT值达到预期值后,正式启动扫描或采用手动计算机造影剂跟踪技术,利用CT透视目测监视感兴趣区造影剂浓度,当其达到预期值后启动,一般从开始注射造影剂到开始扫描的时间为16～19秒。采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容积再现技术(VRT)、表面遮盖显示(SSD)、曲面重建(CPR)等后处理方法,根据结果来判断颈动脉狭窄的位置及病变程度。
1.2.3MRA检查采用德国SIEMENS Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪,利用多通道相控阵线圈采集MR信号。平扫序列矩阵采用256×160～320×160,层厚4.5～8mm,层间距1～2mm。对比剂采用马根维显或磁显葡胺,剂量0.1mmol/kg体重,注药流率3mL /s,分别于开始注射后15～19s采集动脉期图像。再将采集的原始图像经过后处理[如最大强度投影(maximum intensity projection,MIP)、容积再现(volumerendering,VR)等],形成三维增强磁共振血管成像(3D-CEMRA)。
2结果
2.1整体数据分析
采用北美症状性颈动脉内膜切除术标准,狭窄程度按取管腔最狭窄处的横段位图像测量血管直径进行评估,再取血管远端管腔直径作为对照,计算出狭窄的百分比。狭窄程度分级标准0级(无狭窄);轻度狭窄 2.3MRA与MSCTA比较(表2)
10例患者同时行MRA与彩色多普勒检查,共检出颈动脉狭窄11处,包括颈外动脉中度狭窄1处,颈内动脉轻度狭窄3处,中度狭窄6处,闭塞1例。后经MSCTA检查发现有一处颈内动脉轻度狭窄,而MRA未检出。经分析是因为血管内血栓有钙化,对MRA的血管图像有一定影响,且狭窄程度较轻所以未被检出,64排螺旋CT影像图如图1、图2。
如表2所示,12例颈动脉狭窄中,彩色多普勒超声检出10例。有2例未被检出。后经分析认为1例为钙化影响,1例因管腔闭塞未被检出。5例患者进行了全部这三项影像检查,共查出狭窄有6处,均是颈内动脉狭窄,其中轻度狭窄3例,中度狭窄2例,管腔闭塞1例。
3讨论
3.1彩色多普勒超声在颈动脉狭窄检查中的利弊
彩色多普勒超声是一种可重复且安全无创的检查方法,方法简单易行,检查成本低,适合各年龄层次人群尤其是年老、体弱或是有药物过敏史的患者进行检查。但是它的检查敏感性、特异性均不高,图像质量欠佳,对狭窄程度小、位于动脉远端的病变检查失败率高。肥胖、检查者的手法等客观原因对颈动脉狭窄的检出率影响较大,并且狭窄程度的判定比较困难,准确率不如MSCTA、MRA。所以彩色多普勒可以作为筛选颈动脉狭窄的一种有效方法。
3.2MSCTA在颈动脉狭窄的诊断中的利弊
随着MSCTA的技术的不断成熟,MSCTA具备安全无创、扫描速度快、操作简单、后处理方式多样等优势,最重要的是根据本文数据对比结果显示MSCTA的准确率明显高于MRA,它可以清晰显示颈动脉管壁、管腔内钙化(图1~2)和血栓血管情况[2],虽然与DSA的准确率和特异性、敏感性还有一点差距,但是相对于DSA而言,它的创伤小,并发症少,检查手段相对简单,所以MSCTA可作为颈动脉狭窄在临床诊疗、外科手术、介入治疗、预后检查的首选检查手段[3]。但是要注意的是,碘过敏的患者不能应用此项检查。
3.3MRA在颈动脉狭窄的诊断中的利弊
MRA也是一种无创、无辐射的检查方法,但是它易受钙化、金属等因素的影响,对血管管壁显示不足,与MSCTA相比血管检出率明显有差别,成像速度较慢,检查时间长且费用昂贵,对于年老体弱的患者不建议将它作为颈动脉狭窄的首选方法,但对于彩色多普勒及多排螺旋CT不能完全明确诊断的患者,可将其作为备用检查方法。
综上所述,这三种检查方法对颈动脉狭窄的影像诊断方面各自有优点及劣势,在临床应用上应选择适合患者的最佳检查方法。但现阶段看来MSCTA以其快捷、方便、检出率高等优点,已经成为颈动脉狭窄检查的首选检查方法。
[参考文献]
[1] 王治民,唐志峰. 3D-SCTA在老年颈内动脉严重狭窄或闭塞患者中的应用[J]. 中华神经外科疾病研究杂志,2008,7(4):359-360.
[2] 李方明,郭 毅,孙圣刚,等. 64层螺旋CT评价颈动脉易损斑块的研究[J]. 中国实用神经疾病杂志,2009,12(13):22-24.
[3] 马志刚,史伟浩,尹波,等. CT脑灌注成像在颈动脉硬化狭窄外科治疗术前评估中的作用[J]. 中国医学计算机成像杂志,2009,15(2):106 -109.
(收稿日期:2009-10-21)
