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[摘要] 目的 探讨短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者的降糖效果及其对胰岛β细胞功能的影响。方法 选用79例初诊为2型糖尿病的患者,按自愿的原则分为胰岛素泵组(CSII组,40例)和多次皮下注射胰岛素组(MSII组,39例),进行两周的胰岛素强化治疗,比较两组空腹及餐后血糖下降速度、程度,所需胰岛素剂量,发生低血糖事件及胰岛β细胞功能改善程度的差异。结果 在强化治疗第2天,CSII组早、晚餐后2h血糖即明显低于MSII组,第7天CSII组空腹和午餐后2h血糖降低程度也明显大于MSII组。治疗第14天,则只有空腹血糖存在差异;停止治疗后,空腹和早晚餐后2h血糖在两组间差异仍有统计学意义。CSII组获理想血糖控制时间短于MSII组(48h比144h)所需胰岛素剂量又较小(0.6u/kg比0.8u/kg)。强化治疗前后胰岛β细胞功能如口服葡萄糖耐量试验中胰岛素和C肽曲线下的面积、Homa-β、Homa-IR在两组间差异无统计学意义。治疗中两组仅见轻度低血糖事件:CSII组2例次(5%),MSII组9例次(23%)。结论 短期胰岛素强化治疗能改善胰岛β细胞功能,减轻胰岛素抵抗,CSII较MSII更适合作为强化治疗手段。
[关键词] 2型糖尿病; 胰岛素强化治疗; 胰岛β细胞功能
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-20-03
2型糖尿病发病的主要机理是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷[1]。目前在2型糖尿病患者的治疗中如何保护胰岛β细胞功能和改善胰岛素抵抗已成为研究的热点。本研究通过以较重的初诊2型糖尿病患者为研究对象,比较胰岛素泵与多次皮下胰岛素注射对血糖控制,胰岛β细胞功能改善,胰岛素用量,低血糖发生率及控制理想血糖所需时间的差异,探讨短期胰岛素强化治疗对伴有明显高血糖的初诊2型糖尿病患者的降血糖效果和对胰岛β细胞功能的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
2006年10月～2007年10月于我院内分泌科住院患者,根据1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病分型标准,初诊为2型糖尿病的患者,从未用过降糖药、降脂药,无严重的急慢性并发症,共入选79例,其中男45例,女34例,年龄(51±11)岁,体重指数(24±2)kg/m2。
1.2 方法
用血糖仪每天监测空腹及3餐后2h血糖(PBG),饮食控制3d后,清晨空腹抽血检测血糖,糖化血红蛋白(HbA1C),空腹胰岛素(FINS),空腹C肽(FCP),以75克葡萄糖行口服葡萄糖耐量试验,检测0、30、60、120、180min胰岛素和C肽。随即将患者按自愿原则分为MSII组和CSII组,MSII组每天三餐前使用诺和锐,睡前使用诺和灵N,CSII组采用海创胰岛素泵,使用优泌林R,两组起始胰岛素总量为0.5u/kg,以后根据血糖值进行调整,以指尖空腹血糖0.05),见表1。
2.3 两组间胰岛素用量及血糖获理想控制的时间比较
CSII组血糖达到理想控制的时间较MSII组短,所需胰岛素用量较少。见表3。
2.4 两组间胰岛β细胞功能及对胰岛素抵抗影响的比较
治疗后两组患者胰岛素和C肽AUC、Homa-β均较治疗前明显增加,说明胰岛β细胞功能明显改善。Homa-IR均较治疗前明显降低,说明胰岛素的敏感性增加。但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.5 低血糖情况
两组患者有轻度低血糖症状如出汗、饥饿、心慌或测指尖血糖
