【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
摘 要：目前，PBL教学法已成为一种培养学生分析、解决问题能力和团队合作能力的重要教学方法。基于国际留学生的学习特点和医学生物化学的学习内容，教学中首先要明确这一特殊群体采用PBL教学时临床案例选择的原则、实践形式以及效果与评价方式等；然后通过规范有效的PBL教学，使学生喜爱并积极参与其中，提高学习兴趣，改善学习方式，最终达到提高学习效率和学习成绩的效果。
关键词：PBL教学；医学生物化学；留学生；医学教育；教学改革
随着我国综合国力的提高，越来越多的外国学生选择到中国接受高等教育。留学生教育已成为我国高等教育的重要的组成部分之一。针对这一新的学生群体，如何更好地开展教学工作成为教师面临的新挑战。PBL（Problem-based Learning）教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows首创的，以医学问题为基础，以学生为主体，教师只作为学生学习的引导者，围绕某个专题或病例的启发讨论式教学方法。与传统的教学法相比，PBL强调将学生作为解决问题的主体，通过发挥学生的自主学习能力和团队合作能力解决问题，并发现隐藏在问题背后的医学基础知识，形成自主思考与学习的能力。PBL教学的出现使教学从以讲授知识为中心转为以培养能力为中心，使课堂从以教师为中心转为以学生为中心，从重视学习结果转为培养学习过程。也正因如此，基于问题式的学习已被美国、加拿大等几十所医学院校引入。自2013年起，湖北医药学院开始招收本科和研究生等不同层次的临床医学专业国际留学生，学生规模逐年递增。结合学生的特点及教学实际，我校在全英文授课的基础之上辅以PBL教学法，在医学生物化学、生理学等课程的教学中获得了良好的教学效果。本文主要总结近年来笔者所在的生物化学教研室的探索与实践，期望能为留学生医学教育提供有价值的帮助。
一、留学生教育中采用PBL教学的必要性
留学生由来自不同国家的学生组成，其语言、文化、习惯和教育背景等都有较大差异，学生的学习能力和对知识的理解能力参差不齐。传统的授课方式不易调动学生学习的积极性，导致班级学习成绩呈现两极分化的趋势。笔者发现尽管留学生平时学习并不主动，但是他们更加活跃，并倾向于选择面对面的直接交流。适当的引导可以调动其主观能动性，激发学习兴趣，进而获得较为理想的学习效果。另外，由于教师与学生之间存在语言和文化上的差异，交流不顺畅导致教师在传统授课中难以调动学生的积极性。因此，如何拉近学生与教师的距离，并调动学生学习的热情成为提高教学效果的关键。
在PBL教学中，学生是学习的中心，教师扮演指导学习的教练和咨询顾问，教师灌输知识的角色得到了改变，成为学习的引导者，因而PBL在引导学习方面具备独特优势。一方面教师通过引导式的交流拉近了与学生的距离，另一方面学生感觉受到重视，缓解了自身对课堂授课的抵触情绪，从而更主动地参与到学习之中。此外，留学生班级总人数较少，有利于开展PBL教学。笔者在医学生物化学教学中开展PBL教学之后，得到了学生的普遍认可，有效消除了学习成绩两极分化的状态。综上所述，在留学生中開展PBL教学是非常必要的，而且满足了留学生的学习需求。
二、PBL教学临床案例选择的原则
尽管我校有丰富的PBL教学经验，但是由于中外学生在学习习惯、知识背景、思维方式、行为方式等层面均存在巨大差异，国内学生适用的经验不能照搬至留学生教育之中。因此，需要基于我校留学生这一特殊群体重新确定PBL教学方案。
为此，在调研的基础上，我们确立了以下几个原则：真实性、启发性、多维性和有效性。真实性即问题应该是留学生能够理解并与临床实践密切相关的现实临床问题；启发性即问题材料要能启发学生应用已有的知识分析问题并制订解决问题的方案；多维性即能够为多种解决方案和有效思辨提供足够的空间；有效性即留学生在解决问题的过程中，将获得额外的知识和技能。然而，目前鲜有关于留学生PBL教学临床案例选择的相关研究，我们在临床案例选择的原则界定上仍存在困难。
三、PBL教学在医学生物化学教学中的实践形式
在教学内容上，PBL课程紧贴医学生物化学教学大纲，教学目标明确，以运用课堂知识巩固重要知识点为目标。在教学实践中，以设定好的临床案例问题为导向，以小组内、小组间讨论为主要学习方式，通过讨论临床实际问题应用知识，并加深学生对医学基础知识（如动脉血压、呼吸运动的调节）的理解和运用，同时促进学生自主学习能力及团队意识的培养。
在教学组织上，我们将PBL教学课程分为三个阶段。第一个阶段，课前测试与准备：学生自由组合为五人小组，并在学习之前领取课前测试题和阅读材料。这一阶段，学生将独立完成引导他们学习相关内容的课前测试题，并阅读下次课程需要讨论的临床病例和问题，查阅和准备讨论的资料。第二阶段，课堂讨论阶段：教师引导学生分阶段讨论临床病例，然后观察每个小组的讨论，每一名学生都要与其他成员分享自己的答案，并综合形成本小组对这一问题的统一答案。教师在这一过程中负责引导学生不偏离讨论方向，并指出问题解决方案中可能存在的不足之处。所有问题讨论结束之后，教师点评讨论中存在的问题和在思考中需要注意和改进的地方，同时分发下一次课堂的测试题目和问题。第三阶段，深入讨论阶段：学生通过课后准备再次完成测试，并对新的问题进行讨论。组内讨论结束后，每个小组之间再进行讨论交换意见，最后教师组织每个小组分别分享问题的答案，并给出测试题的正确答案。学生在课程之后还需完成自我评价和对小组内部其他人员的评价。在整个教学过程中，教师并不参与实质讨论，只是监督讨论，把握讨论的方向。
四、PBL教学的效果与评价
在PBL开展之后，笔者通过调查问卷的方式对教学效果进行评价。90%的留学生认为这种学习能够帮助自己系统了解和学习知识。80%以上的留学生觉得这一授课方式真正改变了自己的学习习惯，并从其他学生身上学到了很多。95%的留学生认为自己很好地参与了PBL的学习，并期待继续参加这样的课程学习。可见，PBL教学的开展极大地调动了学生学习的积极性，并让学生自己担负起了学习的责任。对于基础较差的学生，PBL教学为其提供了较长的时间消化相关知识。PBL教学还增强了学生的团队意识，使其形成互帮互助的良好习惯，班级的学风得到了极大的改善。
需要注意的是，PBL教学虽然在培养学生能力方面有很好的作用，但是需要学生具备一定的知识背景和搜集、分析信息的能力。所以在学生刚接触这种教学方法时，其要解决的医学问题不能过于复杂，要从简单问题的解决逐步过渡到复杂病案的讨论。另外，教师要注意把握课程节奏和自己的角色。教师的作用是引导学生在规定的时间内完成教学目标。教师并不直接给予答案或讲解答案，而应当引导学生自己理解问题，发现答案。教师的领导力还体现在对时间的管控上，及时引导学生进入下一个问题或思考阶段，在规定的时间内完成教学任务。
此外，在课堂讨论中，教师要对学生的表现进行赞赏倾向的点评，对每一位回答问题的学生均给予正面的反馈。同时教师要把握与学生接触的机会，注意倾听及肢体语言，富有同理心，这样才会对学生产生正面的心理影响，得到学生的认同。对于课程中始终不参与任何发言、表现不活跃的学生，除了想办法引导学生参与讨论，还应该在课程结束后通过沟通了解学生的情况。
要想有效实施PBL教学，教师在课前、课上和课下都要付出大量的时间准备和分析，并不断完善教学内容，做好处理一些特殊问题的预案。在教学中，教师不应拘泥于采用某一种教学方法，而应在不同的学习阶段结合本阶段的学习目标开展教学。
五、留学生PBL教学中存在的不足
留学生PBL教学法的实施取得了一定的成绩。但是由于是探索试行，在实施过程中发现以下问题需要在未来的教学实践中找到合适的解决办法：第一，基于PBL教学法的留学生是否一定比采用传统教学法教学的留学生更能胜任未来的医疗工作，根据当前研究无法获得肯定的答案。因此，需要设计评价学生最终学习成果的评价标准。第二，问题设置是PBL教学得以成功实施的关键，每一个临床案例问题的设置对教师来说都是巨大的挑战。因此，全力以赴、精心准备的教师就成为PBL教学取得成功的关键。第三，制订详细的实施指南，为每一位参与教学的教师提供相关规范标准的指导信息和背景知识，更重要的是为学生提供丰富的、可选择的学习资源，包括学习资源选择的路径、方法、类型和要求等。
（通信作者：郑兰兰）
参考文献：
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[2]孔晋亮，巫艳彬，蔡双启，等.PBL教学法在留学生呼吸内科临床见习中的应用[J].中国实用医药，2012（16）：260-261.
[3]李圣青，任新玲，刘阿茹，等.网络环境下的PBL教学法在呼吸内科教学中的应用[J].中国高等医学教育，2006（2）：89-91.
基金项目：湖北省卫生计生委立项项目（项目编号：WJ2017F068）；湖北省教育厅青年人才项目（项目编号：Q20172103）；湖北医药学院人才启动金项目（项目编号：2016QDJZR11，2016QDJZR14）。
作者简介：张勇洪（1986— ），湖北襄阳人，研究生学历，讲师，研究方向：生化与表观遗传学；李琛（1984— ），湖北黄石人，研究生学历，讲师，研究方向：天然产物抗肿瘤；郑兰兰（1983— ），湖北襄阳人，研究生学历，讲师，研究方向：生化与细胞遗传学。
本文来源：http://www.zhangdahai.com/gerenwendang/shehuishijianbaogao/2023/0406/580430.html
