【www.zhangdahai.com--其他范文】
【摘要】 目的：探讨穴位埋线加西药治疗癫痫全身性发作型的临床疗效，评价其临床应用效果，为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法：选取2012年1月-2013年1月本院收治的癫痫全身性发作型患者64例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组各32例。对照组给予西药治疗，观察组则给予穴位埋线加西药治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果：观察组的总有效率为93.75%明显高于对照组的75.00%（ 字2=13.7813，P=0.0002）；随访6～12个月，观察组的生活质量满意度为90.63%明显高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（ 字2=11.9715，P=0.0005）。结论：穴位埋线加西药治疗癫痫全身性发作型能有效地改善患者的临床症状，提高其生存质量和生活质量，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
【关键词】 穴位埋线； 西药； 癫痫； 全身性发作型
癫痫属于神经系统常见、多发疾病，患病率仅次于脑卒中，是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，是神经系统疾病中除了脑血管以外最为复杂的慢性疾病，能迁延数年之久，甚者数十年，极大程度地影响患者的生活、工作及学习[1]。临床常用丙戊酸钠等药物治疗癫痫患者，但疗效不佳，疗程长，极难达到治疗的预期目标[2]。为此，本院在2012年1月-2013年1月采用穴位埋线加西药治疗癫痫全身性发作型患者32例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年1月本院收治的癫痫全身性发作型患者64例，所有患者均行神经内科检查并参照全国高等学校教材《神经病学》相关诊断标准以及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中癫痫大发作诊断标准，并以1992年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《痫证诊断和疗效评定标准》为理论依据评估患者的病情，确诊为全身发作型癫痫。将64例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组32例中男17例，女15例，年龄15～55岁，平均（31.2±12.7）岁，病程2～30年，平均（15.5±10.8）年，脑电图检查结果：正常1例、轻度异常6例、中度异常12例、高度异常14例。观察组32例中男18例，女14例，年龄16～54岁，平均（31.5±12.3）岁，病程3～30年，平均（15.7±10.2）年，脑电图检查结果：正常2例、轻度异常7例、中度异常11例、高度异常12例。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照1.1中全国高等学校教材《神经病学》相关诊断标准以及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中癫痫大发作诊断标准：（1）主要临床症状为突然发作或是停止的全身僵直、阵挛，伴有呼吸暂时性停止、小便失禁、丧失意识等，发作时一次可持续几分钟，一部分患者在发作早期可能会出现临床症状，发作后常无记忆；（2）行常规脑电图或是诱发电位脑电图检查，可发现癫痫波形改变如：尖波、棘波、慢波、综合的棘慢波等；（3）临床上常通过询问患者的病史、检查体征、并辅助进行必要的检查，一般除原发性的癫痫外，大部分患者均能找到发病的原因和诱因相关的征象[3-4]。
1.2.2 中医临床诊断以及辨证分型的标准 以国家中医药管理局脑病急症协作组在1992年制定的《痫证诊断和疗效评定标准》为理论基础进行疾病的诊断及分型[5]。
1.2.2.1 疾病名称的诊断 统一使用的疾病名称为“痫证”，即是西医临床诊断中对原发性癫痫大发作的诊断。（1）主要临床症状：①突发性的仆倒，失去意识；②全身或四肢均强直伴抽搐；③口吐白沫，紧咬牙关；④眼睛向上翻；⑤瞳孔扩大，对光学的反射消失或是发生迟钝；（2）发作具有反复性，可自行缓解；（3）发病迅速，经急救治疗后大部分患者能够恢复，若1 d内发作的频率上升，则有可能发生并发症，如痴呆、健忘等证；（4）发病前常伴先兆症状，发病常伴有诱导因素。（5）脑电图表现异常。主症中有①②⑤，并具备并具备（2）、（3）两项条件者，结合先兆、诱因、脑电图等方面特征，即可确诊。
1.2.2.2 证候诊断的指标 （1）风邪上犯，痰热阻窍：突发性的仆倒，四肢僵直、抽搐有力，伴或不伴吼叫，气息高粗，不安狂躁，便秘，小便黄赤，舌质红，舌苔黄腻，脉搏滑且数。（2）风邪生痰，阻塞七窍，浊邪逆行上犯：突发性的仆倒，眼睛向上翻，口吐白沫，手足四肢抽搐，喉中伴有痰鸣；舌淡红苔白且腻，滑脉。（3）瘀血内停，阻碍通窍：病发时突发性的仆倒，四肢手足抽搐，面色口唇酱紫；舌紫暗伴或不伴瘀斑点，脉弦、涩。（4）心脾两虚，虚风动则加剧：病程长且久治不愈，突然性的昏仆，丧失意识，颜面苍白，四肢手足抽搐、僵直，口吐白沫，牙关紧咬，眼睛紧闭，大小便失禁；舌淡苔白，脉沉且弱。（5）肾元缺失，暗煽内风：突发性得昏仆，四肢手足发凉，伴无力抽搐，手足蠕动；舌红绛少苔甚至无苔，脉搏弦且细。
1.3 纳入、排除、脱落标准 （1）纳入标准：复合上述诊断标准患者；年龄15～60岁；知情同意下签署知情同意书，自愿接受治疗并参与本次研究者。（2）排除标准：排除部分性发作的癫痫患者；排除假性发作、偏头痛、晕厥、短暂性脑缺血发作等患者；排除肝肾功能严重失常的患者；排除不能正常服药患者；排除资料不全患者；治疗前半年内无癫痫发作者；接受其他方式的治疗且可能对本次研究结果产生影响的患者；对本次治疗方案依从性差的患者；有出血倾向性疾病且可能对穴位埋线生产影响者；与上述诊断不符者。（3）脱落标准：对穴位埋线治疗不能坚持者；发生严重的不良反应或事件者；临床治疗中发生严重并发症者；未严格按照本次研究方案进行治疗者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 对照组患者不论是症状性还是特发性癫痫，均参照《神经病学》给予患者抗癫痫药物[6]，给予患者丙戊酸钠治疗，成人3次/d，1 d总服用量为2.0 g，儿童3次/d，1 d总服用量为50 mg/kg。丙戊酸钠：湖南湘中制药有限公司，规格0.2 g/片，批号国药准字H43020874。90 d为一疗程。
1.4.2 观察组 观察组给予患者穴位埋线加西药治疗，西药治疗同对照组，穴位埋线治疗如下：主取穴包括大椎，鸠尾，腰俞，气海；若患者为心脾两虚型，则另加脾俞、心俞、足三里；若患者为肝肾不足型，则另加肾俞、肝俞；若患者为痰邪壅盛型，则另加丰隆；若患者为白日多发型，则另加跗阳；若患者为夜晚多发型，则另加交信。操作方法：先用龙胆紫在所选穴位做好埋线标志，然后行常规消毒处理，铺设无菌洞巾，并选用2 mL的1%利多卡因行局部浸润麻醉处理。镊取1 cm医用羊肠线，将其置于腰穿针（6号）前端，后接针芯，操作者将左手拇示指绷紧，捏起患者进针皮肤，右手持针，将针刺入选定穴位，一边推针芯，一边将针管退出，并外露无线头，选用无菌敷料行压迫处理，并选用胶布行固定操作，固定时间为2～3 d。1次/月，6次后停止埋线治疗[4]。
1.5 意外情况处理方法
1.5.1 晕针 马上停止埋线或扎针处理，让患者保持平卧位，放低头部，解开衣带，弹药注意保暖。程度轻的患者静卧数约15 min后可饮温水或是糖水，一般可恢复。程度严重的患者除上述处理外，还可针刺或指压水沟、人中等穴位，也可灸百会穴后可缓慢恢复。如果均无显著效果，则需进行其他治疗或抢救措施。
1.5.2 过敏 极个别患者会对羊肠线产生过敏反应，治疗后局部发生发热、红肿、瘙痒等过敏反应，严重时甚至会发生治疗口的脂肪液化，造成羊肠线的溢出，此时应对患者进行抗过敏治疗。过敏程度轻的患者可口服VC，程度严重的患者需要去除羊肠线，并且口服抗过敏药物。
1.5.3 伤口发生感染的处理 进行局部的热敷处理，情况严重的患者需行抗感染治疗。
1.6 评价标准
1.6.1 疗效判定标准 本研究采用的治疗效果评价标准严格参照了《中药新药临床研究指导原则》：12个月内癫痫症状未发作或者发作频率较治疗前减少≥75%者为显效；12个月内癫痫症状发作频率较治疗前减少≥50%者为有效；12个月内癫痫症状发作频率较治疗前减少≥25%者为好转；12个月内癫痫症状发作频率较治疗前减少<25%者为无效[7]。总有效=显效+有效+好转。
1.6.2 生活质量满意度 选用本院自行设计的生活质量问卷调查表，进行问卷调查，以此统计患者日常生活质量的满意程度，总分120分，得分≥102分者为生活质量好；得分≥72分者为生活质量较好；得分≥30分者为生活质量一般；得分<30分者为生活质量差。满意度=生活质量好+生活质量较好+生活质量一般。
1.7 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较 观察组的总有效率为93.75%明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（ 字2=13.7813，P=0.0002），见表1。
表1 两组治疗效果的比较
组别显效
（例）有效
（例）好转
（例）无效
（例）总有效率（%）
观察组（n=32）14115293.75
对照组（n=32）6810875.00
字2值4.65450.67372.17694.266713.7813
P值0.03100.41180.14010.03890.0002
2.2 两组生活质量满意度的比较 随访6～12个月，观察组的生活质量满意度为90.63%明显高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（ 字2=11.9715，P=0.0005），见表2。
3 讨论
癫痫是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，是一种发作性神志异常的慢性大脑疾病，临床主要的表现为脑部神经元放电过度所造成的暂时性的、反复的、突然的中枢神经系统的功能失常[8]。癫痫病因众多，患者临床表现复杂多变，发病率居高不下，据我国流行病学资料显示，其发病率约为5%，是临床上除脑血管疾病之外的最为复杂的神经系统疾病[9]。祖国医学有“癫疾、痫证”等记载，认为是由于各种因素所致“脏腑失调、痰浊阻滞、气机逆乱、风阳内动”蒙蔽清窍而发病。中医认为癫痫的病理在于风、火、痰、瘀、虚，辩证将癫痫分为风痰闭阻、心脾两虚、痰火内闭、瘀阻脉络、肝肾亏虚等型，健脾祛湿、清肝泻火、涤痰息风、化痰开窍定痫、活血化瘀、补养肝肾、通络定痫等论治[10]。
全身性发作型癫痫又称为全身强直阵挛发作型癫痫（GTCS）简称为大发作是癫痫患者最常见的一种发作类型，疾病发生几率大，发病原因包含了社会和生物学的因素，主要有疲劳、紧张等对疾病的刺激、外伤、感染等。患者发病时的主要症状为肌肉的强直性收缩和抽搐，丧失意识，自主神经功能发生障碍，呈反复性发作，病情控制的难度大，对患者及家人的生活和工作带来极大影响；另一方面，还会增加社会问题和患者的心理负担，属于临床医学中极难解决的病症。目前，临床上对此类疾病的治疗主要有药物以及手术治疗方式，但采取手术方式治疗需要有明确的脑部病灶，常规抗癫痫药物治疗的应用要依据癫痫患者发作和癫痫综合征的类型决定，但是临床实践发现，大多数患者在控制癫痫症状以后，要忍受药物毒副作用带来的生理和精神方面痛苦，均不是最佳的治疗方法。随着祖国医学对癫痫发病机制不断研究，对其是治疗经验一直不断累积和增加，治疗上也不断进行创新。针灸对全身发作性癫痫的治疗最大的优势为可对癫痫发作的时间进行良好的改善，有效降低发作次数，还可防止抗癫痫药物的服用所引发的不良反应，有效保证患者的生活质量，因此，针灸对癫痫的治疗具有研究空间以及广阔的发展前景[11-12]。
穴位埋线治疗方法是目前一种较新的治疗手段，其是现代医学和中医经络理论有效结合的发展产物，属于复合型治疗。具有充分使用腧穴的功能特点，还具有自身优点，可经过刺激穴位（羊肠线可对机体产生化学、生物。机械性刺激），较针刺具有更加长久和有效的刺激，对大脑皮层的异常放电具有抑制作用；同时合理调节机体的其他生理功能，能够从根源上对疾病进行治疗，符合中医《内经》中“深纳而久留，以治愈顽疾”的主旨[13]。穴位埋线疗法可对异体蛋白产生长时间的刺激，在大脑皮层中可形成具有优势的兴奋灶，对癫痫的病灶具有抑制作用；一次为基础对更高级的神经系统进行调节，促进其功能的恢复，进而达到了良好的治疗效果。另外，羊肠线刺激穴位会因时间的变化而改变，在埋线早期的刺激较强烈，可对脏腑阴阳偏亢的那部分产生抑制；晚期的刺激会减弱，对脏腑的阴阳不足进行弥补，先泄后补，从整体上调节阴阳，使其恢复到平衡的状态[14]；较单纯的针刺，单纯针刺虽然可对督脉、脏腑经气进行一定程度的调控，但持续的时间较短，不能对局部形成长时间的刺激，所以难以与穴位埋线治疗的效果相媲美。
本次研究笔者选择临床常用的抗癫痫药物丙戊酸钠治疗，据临床研究报道，丙戊酸钠等西药治疗癫痫患者，但疗效不佳，疗程长，极难达到治疗的预期目标。另外，长期进行丙戊酸钠的口服治疗，会产生药物毒副作用，对消化系统、中枢神经系统、内分泌系统、代谢系统、血液系统、皮肤损害、免疫系统、致畸等均会产生损害[15]。由此，笔者采用穴位埋线加西药治疗癫痫全身性发作型患者32例，结果显示，联合治疗组的总有效率为93.75%明显高于单用西药治疗组的75.00%（P<0.05）；随访6～12个月，联合治疗组的生活质量满意度为90.63%明显高于单用西药治疗组的71.88%（P<0.05），和国内外相关研究结论基本一致[5]。
本研究采用穴位埋线加西药治疗癫痫全身性发作型，严格坚持以“调理气机，升清降浊”为治疗宗旨，辅以“息风化痰”方法。全身性发作型癫痫病位在大脑、心脏、肝脏、肾脏、脾脏等器官，病理变化包含了火、痰、血、气、惊等多个方面。治疗原则主要为疏经通络，对脏腑进行调理，平衡阴阳，化痰熄风，安神降火，从经络走向和特殊的治疗穴位看来，膀胱经和督脉穴位的治疗是癫痫最长选用的穴位[16]。穴位埋线治疗选取大椎，鸠尾，腰俞，气海为主穴，以此通调任督阴阳气机、升清降浊，心脾两虚型则另加脾俞、心俞、足三里；肝肾不足型则另加肾俞、肝俞；痰邪壅盛型则另加丰隆；白日多发型则另加跗阳；夜晚多发型则另加交信。对腰俞穴、大椎穴进行针刺，可刺激督脉的经气，调整全身的阳气，疏经通络；鸠尾属膏之原穴，可治疑难杂症；气海属肓之原穴，为原气汇集之处，鸠尾与气海通用则可疏通患者任脉经气，攻其“膏肓”之病。主穴大椎、鸠尾、腰俞、气海，配以脾俞、心俞、肾俞、肝俞等可补益脏腑，配以足三里可补益中焦，配以丰隆可化痰理气，故能有效地治疗癫痫全身性发作型患者。
本研究中主要的穴位在督脉经穴，大脑是“元神之府”，也属于任督二脉交汇的点，对阴阳有调节作用，故大部分督脉上的腧穴都对癫、狂、痫等有治疗的功效，同时，气功学上也认为任督二脉为一周天，大脑功能是否正常与周天是否通畅有密切关系，对督脉行针刺可疏通周天，调节脑部功能[17]。从现代医学上的神经解剖学上看来，督脉穴广泛存在于脊髓、脑干的沿线，与中枢神经系统距离较近，因此刺激信号，很容易传入中枢神经系统，对其功能产生影响，大椎穴可通畅督脉，另可选筋缩，其位于背部第9胸椎棘突下，主沿脊背强急，是治疗癫痫的另一要穴[18]。肝脏主筋，故筋抽搐取用胆俞、肝俞；脾脏生痰，为后天之本，刺激脾俞可健脾化痰[19]；肾脏主骨可生髓，肾俞可培补元气，填充脑髓；心者，五脏六腑之大柱也，精神之所舍也，故取心俞能安心定神[20]。故本次研究的主旨在取心、肝俞，调节神明。由上述数据可得，背俞穴位于督脉，能可调节脏器的阴阳，治疗癫痫。另外，在穴位埋线治疗过程中要注意：（1）此类疾病病程长，治疗的时间久，需要行辨证施治，治疗以时间较久为宜；（2）操作严格按照规范要求行穴位埋线治疗，避免损害大血管或发生感染，造成伤害；（3）长期口服抗癫痫药物者，在接受治疗时，不可马上全部停药，要以埋线后的病情缓解情况为基础，进行减量服药，直到埋线可完全控制病情发作为止；（4）治疗时对间隔时间要严格掌握，病情程度严重的患者可间隔10～15 d，轻者可间隔1～2个月，可选择其他部位的穴位代替或是交替取穴治疗；（5）治疗期间饮食以清淡为主，禁食虾、鱼、蟹等发物，同时注意规律生活作息。
综上所述，穴位埋线加西药治疗癫痫全身性发作型能有效地改善患者的临床症状，提高其生存质量和生活质量，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1]毛忠南，高治国，张光武，等.穴位埋线加西药治疗癫痫全身性发作型疗效观察[J].中国针灸，2011，31（6）：509-512.
[2]吴剑辉，张静，庄礼兴，等.埋线疗法治疗小儿癫痫的临床研究[J].广州中医药大学学报，2010，27（6）：576-578.
[3]裴志花，王开，温伟，等.定痫散加味配合穴位埋线治疗牧羊犬原发性癫痫[J].中国兽医杂志，2013，49（2）：53.
[4]罗远带.二十五味珊瑚丸抗癫痫的回顾性临床研究与动物实验研究[D].广州：南方医科大学，2012.
[5]欧阳升.抗痫煎剂对戊四氮致痫大鼠海马神经细胞及Bcl-2蛋白表达的影响[D].南宁：广西中医药大学，2011.
[6]姚志浩.关于癫痫的中西药结合治疗的概述[J].内蒙古中医药，2013，32（9）：134.
[7] Hesdorffer D C，Tomson T，Benn E，et al.Do antiepileptic drugs or generalized tonic-clonic seizure frequency increase SUDEP risk？ A combined analysis[J].Epilepsia，2012，53（2）：249-252.
[8] Kobayashi K，Ohmori I，Hayashi K，et al.High-frequency EEG oscillations in hyperthermia-induced seizures of Scn1a mutant rats[J].Epilepsy research，2013，103（2/3）：161-166.
[9] Asadi-Pooya A A，Emami M，Sperling M R，et al.A clinical study of syndromes of idiopathic （genetic） generalized epilepsy[J].Journal of the Neurological Sciences，2013，324（1/2）：113-117.
[10] Christopher M，De Giorgio，Jason S，et al.Randomized controlled trial of trigeminal nerve stimulation for drug-resistant epilepsy[J].Neurology，2013，80（9）：786-791.
[11] Lee K M，Kim M K，Wee W R，et al.Tonic-clonic seizure following combined treatment of mycophenolate mofetil and acyclovir[J].Graefe"s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology，2011，249（7）：1107-1108.
[12] Delanty N，Jones J，Tonner F，et al.Adjunctive levetiracetam in children， adolescents， and adults with primary generalized seizures： open-label， noncomparative， multicenter， long-term follow-up study[J].Epilepsia，2012，53（1）：111-119.
[13]苏全德，武华清.穴位埋线配合药物治疗外伤性癫痫疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（7）：488-490.
[14]李敬孝，王宫博，高传才，等.中医药治疗癫痫的实验研究进展[J].中医药信息，2011，28（4）：142-144.
[15] 刘初容，张新斐，曾盼坚，等.近十年穴位埋线治疗癫痫的研究概述[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（9）：37-38.
[16]陈学农.穴位埋线治疗癫痫80例的临床观察[C].2011中国针灸学会年会论文集，2011：8-10.
[17]郑艺，袁彬.穴位埋线法治疗癫痫的研究[J].中医临床研究，2011，3（1）：18-19.
[18]王洪飞，周家利，马华朝，等.神经调控治疗特发性癫痫疗效分析[J].中医药临床杂志，2012，24（11）：1050-1051.
[19]张树军，骆雨，布凤霞，等.微创埋线治疗癫痫5例疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（15）：116.
[20]杨洁，任玉兰，吴曦，等.基于循证的针灸治疗癫痫的现代RCT文献的刺灸特点分析[C].2011中国针灸学会年会论文集，2011：176-179.
（收稿日期：2014-02-25） （本文编辑：蔡元元）
本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0406/580429.html
