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【摘要】目的:总结口服20%甘露醇替代反复留置洗胃在抢救有机磷中毒患者中的临床价值。方法:在常规洗胃后再口服20%甘露醇替代反复洗胃,间隔时间、口服量、根据中毒程度轻重决定。 结果:运用口服20%甘露醇替代反复留置洗胃抢救28例急性有机磷中毒患者,成功25例,死亡3例。结论:口服20%甘露醇替代反复留置洗胃,避免了有机磷中毒的反跳现象,提高了抢救的成功率,减轻了患者的痛苦,增加了患者的依从性。
【关键词】口服20%甘露醇;替代反复留置洗胃; 有机磷中毒;价值
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0256-02
急性有机磷中毒是临床上常见的急性中毒,抢救有机磷中毒最有效、最重要的环节是洗胃。在临床工作中,我们发现单靠一次洗胃并不能清除胃内毒物,应采用口服20%甘露醇替代反复留置洗胃,现将具体的口服方法及体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:
急性有机磷农药中毒(AOPP)是目前我国发生率最高的一种农药中毒。若使用过程中操作不当、误服或自杀性服用均可造成中毒,重度中毒病情危重,病死率高。有报道称重度中毒死亡率高达50%以上。 有机磷农药中毒发病急骤,症状严重,变化迅速。只有及时积极抢救才能挽救生命,我科从2005年1月~2008年10月共收治有机磷农药中毒28例。现将我科对急性有机磷农药中毒病人的抢救进行回顾性分析,以探讨治疗急性有机磷农药中毒的有效方法。其中女17例,男11例。死亡3例,1例转上级医院诊治,其它全部好转及治愈出院。急性农药中毒患者年龄和职业分布见表1。
1.2 急性中毒的农药种类分布:
中毒农药种类以有机磷农药为主26例,占总数的92.86%,其次是拟除虫菊酯类农药1例,占3.57%,中毒农药不详1例,占3.57%。见表2。
1.3 急性农药中毒原因分析:
有意接触农药毒物23例(82.14%),明显高于无意接触农药毒物5例(17.86%),且以自杀为主,共23例(82.14%)、其中女性15例(53.57%)、男性8例(28.57%)。其次为农药使用不当引起皮肤吸收4例(14.29),其中男性3例(10.71%)、女性1例(3.57%),误服1例(3.57%)。见表3。
1.4 农药中毒距就诊时间分布:
农药中毒距就诊的时间以0.5~2h居多,共18例,占全部就诊时间的64.29%,0.5h就诊者8例,占28.57%。见表4。�
2 救治方法分析
28例急性农药中毒患者,除1例为蚊蝇宝(拟除虫菊酯类)中毒、1例中毒农药不详外,余均系有机磷农药中毒,入院后均按常规及时给予电动洗胃,反复洗胃至清水为止,然后再给予20%甘露醇1000~2000ml口服/第一日,以替代保留胃管24~72h反复洗胃,每日口服20%甘露醇量视中毒症状轻重、口服农药量决定(多同第一日量)。电动洗胃后口服20%甘露醇均诱发恶心,呕吐,反复口服,反复呕吐出含有农药的胃内液,故达到保留胃管反复洗胃的目的,且提高了患者的依从性。保留胃管反复洗胃,因咽喉部疼痛患者多不能接受,但口服20%甘露醇诱发恶心呕吐尚能耐受。另外凉水电动洗胃刺激后,胃酸分泌大量增加,胃肠发生痉挛性收缩,口服甘露醇多诱发呕吐,极少出现导泻作用。临床观察口服甘露醇频繁诱发呕吐清除胃内农药毒物作用显著,明显降低了有机磷中毒中间综合征的发生。同时配合特效解毒药的反复应用即:有机磷农药中毒(阿托品、氯解磷定、碘解磷定)、拟除虫菊酯类中毒(阿托品、葛根素、复方丹参)及导泻、利尿、补液、抗炎、保护胃黏膜等对症支持治疗。明显提高了抢救急性农药中毒的成功率。其结果见表5。
3 讨论
近年来,我县急性农药中毒呈上升趋势。众所周知,中毒后应尽快就诊,以利于毒物清除。6h内是口服中毒的最佳洗胃时间,而在此次统计资料中,中毒0.5h内就诊人数为8例(28.57%),1h内就诊人数为6例(21.43%),2h内就诊人数为4例(14.29%),2.5~6h内就诊人数为4例(14.29%),6h以上为4例(14.29%),这说明部分急性农药中毒患者对尽快排毒解毒的意识还很薄弱,包括意外中毒。
本组资料显示,洗胃仍然是急性中毒最直接、最快速、最有效的主要救治方法,虽然6h内洗胃最佳,但超过6h,由于部分毒物仍可滞留于胃内,故仍有洗胃的必要。现主张中毒24h内,无中毒禁忌着,均要洗胃。从表5中统计20%甘露醇口服液替代保留胃管反复洗胃,清除胃内残留毒物,效果显著,大大提高了急性农药中毒的抢救成功率。本组急性农药中毒中有2例口服10%氧乐果100ml在0.5h就医、50ml在1h就医;另1例口服有机磷驱虫药10粒2d就医,均给予电动洗胃后给20%甘露醇液口服催吐,同时给予特效解毒药(阿托品、氯解磷定、碘解磷定)反复治疗达阿托品化等症状,因患者拒服20%甘露醇液,分别与10h、2d、6d出现中间型综合征呼吸衰竭死亡。4例皮肤吸收急性农药中毒中,分别与3.5h、2h、0.5d、2d就医,第一位常规抢救治疗后口服20%甘露醇每日500ml,连服3d治愈出院,第二位口服甘露醇每日250ml1次,次日减轻转上级医院,后2例未口服甘露醇也好转出院,考虑皮肤吸收农药量很少所致。余急性农药中毒病例在常规抢救治疗后给予口服20%甘露醇液量在750~1250ml口服催吐,均好转及治愈出院。
在28例急性农药中毒患者中病死率为10.71%,多因未及时发现或自杀就诊过迟而死。农药中毒死亡者多为自杀,农药毒性大,发病急,进展快,抢救不及时,死亡率高。因此,要继续加强对农药的严格管理并及时对有自杀倾向或未遂者进行心理疏导,避免类似事件重复发生。
参考文献
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作者单位:834600 新疆额敏县人民医院
