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【摘要】患者20岁,因停经32+4周,腹部迅速胀大2周,阴道流水5小时,于2009年7月8日15:20急诊入院,孕期经过顺利,未定期作产前检查,孕8月腹部迅速胀大,彩超检查示晚孕单活胎头位、羊水过多、羊水指数36.4cm,胎盘面可见8.2cm×8.4cm类胎盘回声包块。
【关键词】胎盘边缘部;纤维血管瘤
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.160文章编号:1006-1959(2010)-05-1179-01
1.病例报告
患者女性,20岁,农民,因停经32+4周,腹部迅速胀大2周,阴道流水5小时,于2009年7月8日15:20急诊入院,末次月经2008年11月23日,患者孕期经过顺利,未定期作产前检查,近2周自觉腹部迅速增大,腹胀难忍,无头痛头昏,无腹痛,无恶心呕吐,于2009年7月7日到外院彩超检查所见:胎儿孕33周大小,羊水指数右上10.9cm,右下7.0cm,左上9.9cm,左下9.3cm,胎盘边缘见8.2cm×8.4cm类胎盘回声包块,超声提示:①晚孕单活胎头位;②羊水过多;③胎盘占位病变?查体T36℃P96次/分,R18次/分,BP14.5/9kpa,一般情况良好,心肺未见异常,腹围80cm,宫高30cm,纵产试,胎头入盆,宫缩规律,30″-40″/4′-5′,胎心152次/分,宫颈管消,宫口开大2cm,胎膜破,羊水清,头先露S-2,骨盆外测量正常,胎儿估重2400±250g,入院B超检查BPD8.4cm,头位、羊水指数右上5.8cm,右下3.2cm,左上4.6cm,左下3.0cm(胎膜已破),胎盘Ⅱ级,胎盘上极边缘见8.8cm×7.6cm向宫内突出物等回声光团,超声提示:①晚孕单活胎头位;②胎盘肿瘤。化验检查未见异常,入院诊断:G1P0孕32+4WLOA早产临产;胎盘肿瘤;羊水过多;胎膜早破,入院待产观察,产程进展顺利,于2009年7月9日01:00自然分娩一活女婴,发育可,哭声差、皮肤青紫、清理吸吸道分泌物后转儿科治疗,新生儿体重2000g,胎盘胎膜自然娩出,检查娩出完整,胎盘大小16cm×14cm×4cm,重540g,脐带附着胎盘正央,在胎盘边缘羊膜上见10cm×8cm×3cm大小肿块,不规则、表面光滑,质中,切面呈紫红色,分娩经过顺利,产时产后出血不多,胎盘部位肿块病理检查诊断,胎盘边缘部纤维血管瘤并瘤组织变性出血。
2.讨论
胎盘肿瘤以滋养细胞肿瘤较为常见,胎盘纤维血管瘤少见,胎盘纤维血管瘤主要由血管及结缔组织构成的一种良性肿瘤,发病率为0.7%～1.6%[1],肿瘤可发生于胎盘的任何部位,以胎儿面居多,肿瘤直径在0.5cm-22.0cm,较大血管瘤可改变胎盘血流,破坏正常血液供应,导致胎儿生长发育受阻[2],临床表现与瘤体大小及生长部位有关,据报道直径大于5cm者可引起孕产妇压迫症状、胎儿生长受限和羊水过多、胎膜早破、早产,严重时导致胎儿室息、死亡,大的血管瘤在分娩时还可能阻塞产道、产后出血、胎盘残留的发生,因此,产前诊断尤为重要,B超是产前诊断该疾病理想方法,对于合并胎盘绒毛膜血管瘤的孕妇,孕期应加强胎儿监护,巨大血管瘤以剖宫产结束分娩为宜。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:432.
[2] 唐敏.胎盘病理学.第1版.北京:人民卫生出版社,1987:182.
