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【摘要】目的:探讨颅脑外伤性尿崩症的治疗方法。方法:对既往1997年-2009年间我科42例颅脑外伤性尿崩症病人进行随访和临床资料进行回顾性分析。结果:32例患者痊愈10例好转。结论:外伤性尿崩症的预后与颅底脑损伤程度、尿崩症出现的时间、尿量的多少有密切的关系。颅底脑组织损伤越重、合并有颅底骨折、尿崩症出现时间越长、尿量越多,治疗的时间和治疗效果越差。
【关键词】颅脑外伤;尿崩症
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.170文章编号:1006-1959(2010)-05-1187-02
颅脑外伤性尿崩症是颅脑损伤中较为少见的并发症之一,其发病率齐剂曾经报道为4.7‰[1]多因丘脑下部或视上核和室旁核损伤,或垂体柄内视上-垂体束受累致使抗利尿激素分泌不足而引起。近十二年我科收治颅脑损伤患者8571例,颅脑外伤性尿崩症42例。发生率4.9‰。其具体分析如下:
1.对象与方法
1.1 对象:42例颅脑外伤性尿崩症患者,其中男性31例,女性11例;年龄8-62岁,平均年龄36.2岁,全部均为颅脑损伤患者,其中车祸伤29例,高出坠落伤7例,他人打击伤6例;GCS评分3-7分30例,8-12分12例;伤后1天发病者8例,2-7天发病者25例,7-30天发病者5例。
1.2 方法:⑴影像学检查:所有患者均行头颅CT或者MRI检查,证实颅脑损伤诊断。⑵清醒患者出现烦渴及多饮多尿。昏迷患者出现多尿及容量不足表现如血压下降、心率变快及水电介质紊乱。(3)实验室检查:24小时尿量>4000ml或者每小时尿量>200ml,尿比重低于1.005尿渗透压300mol/L;血尿素氮正常。(4)治疗方法:初始采用口服或者鼻饲双氢克尿噻,无效者改用激素替代疗法。(5)最终停用双氢克尿噻或激素替代治疗者为痊愈,继续用药治疗且尿量明显减少者为好转。
2.结果
32例患者痊愈10例好转,伤后1天发病者痊愈8例,2-7天发病者痊愈16例,好转9例,7-30天发病者痊愈2例,好好转3例。
3.讨论
3.1 颅脑外伤性尿崩症的诊断要点。(1)颅脑损伤后发病,既往无多饮多尿病史及精神病病史。(2)持续性低比重尿且尿量>4000ml或者每小时尿量>200ml。(3)减少患者摄入量时患者尿量及尿比重性质无改善。(4)实验性应用抗利尿激素治疗症状改善明显。(5)对于出现多饮多尿烦渴的颅脑损伤患者多加留意,对昏迷患者进行24小时出入量统计也有助于早期发现以利于早期治疗。
3.2 颅脑外伤性尿崩症的发病机理。尿崩症是由于抗利尿激素缺乏,肾小管重吸收水功能障碍,从而引起的多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的病症,抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核神经细胞合成,沿下丘脑-神经垂体到达垂体后叶存储和释放,颅脑外伤性尿崩症是由于下丘脑-神经垂体受损所致上述症状发生。所以,如果损伤下丘脑-神经垂体轴漏斗部以上部分常引起永久性尿崩症,损伤漏斗部以下部分常引起一过性尿崩症。
3.3 影响颅脑外伤性尿崩症预后的因素。外伤性尿崩症的预后与颅底脑损伤程度、尿崩症出现的时间、尿量的多少有密切的关系:颅底脑组织损伤越重下丘脑-神经垂体损伤的可能性越大;合并有颅底骨折的患者其下丘脑-神经垂体损伤的可能性更大,而尿崩症出现时间越长、尿量越多,证实下丘脑-神经垂体损伤的程度越重,治疗的时间和治疗效果越差;手术操作细致避免下丘脑-神经垂体的二次受损等均是影响颅脑外伤性尿崩症的预后因素。及早发现尿崩症,积极对症处理并治疗相关原发颅脑损伤。
参考文献
[1] 齐剂.颅脑外伤性尿崩症.中国神经精神疾病杂志,1995,21(6):345.
