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【摘要】回顾性分析我科一年来老年住院肾脏病患者的发病情况,共40倒。男女之比为1:1.3。原发性肾小球疾病是最常见的肾脏疾病,占40%。其中继发性肾小球疾病发病率明显高于同期成年住院患者(P250mg/L者34例,甘油三酯>200mg/L者35例,BUN>21mg/L者28例,Cr>2.5mg/L者25例。肾脏B超表现:(1)肾脏缩小31例。(2)结构改变,髓质结构紊乱模糊不清24例。(3)集合系统呈分离现象21例。
1.3治疗方法
40例老年肾脏病中,25例肾衰竭患者中,限于患者经济条件及其他原因,仅5例接受血液透析,临床症状改善,延长寿命。目前仍在维持血液透析。血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利及血管紧张素受体阻断剂缬沙坦、坎地沙坦等的使用,能降低血压、减轻肾小球硬化、降低蛋白尿等;长期使用碳酸氢钠,可纠正酸中毒、减少氨的形成、改善蛋白质及尿酸代谢等;应用磷结合剂及低磷饮食等,均有利于减缓慢性肾衰竭的发展进程[3]。
2结果
经过治疗,80%患者疗效明显,临床症状消失或化验指标好转。
3讨论
老年患者最常见的原发性肾小球疾病病理类型为膜性肾病,最常见的继发性肾脏疾病为糖尿病肾病,这在临床上都可表现为大量蛋白尿,肾病综合征。尤其值得注意的是在表现为肾病综合征的老年患者中,有10%左右的患者根据临床和病理诊断为高血压肾病,这是否为真正单纯的高血压肾病,仍值得进一步研究。除膜性肾病外,IgA肾病也是老年患者常见的肾小球疾病。在生理上,老年人肾脏的重要特点是呈现渐进性的功能减退,自我稳定机理亦被削弱;而肾脏又是多功能器官,对内环境稳定起着十分重要的作用。老年人的某些肾脏病,尤其是感染性疾病。其发病率仅次于呼吸道感染,占老年感染性疾病的第2位,易引起尿路败血症(urosepsis)、以致循环衰竭或急性肾功能衰竭。老年人因肾脏功能减退,对药物的代谢能力下降,药物反应及多种药物的相互作用易发生药物的副作用,部分急性肾功能衰竭可因抗生素的毒性作用或过敏所致。老年肾脏病中,心脑的受损率高,其中多见于老年肾功能衰竭患者中,可能原因:老年人本来存在着心脑及其血管组织学、解剖学的退行性变,以及与之相应的心脑血管功能减退,诸如慢性肾功能衰竭存在着高血压、高脂血症、高氮质血症、水钠潴留及电解质紊乱,加速心、脑、血管形态、功能退行变。因此要积极调节、治疗肾衰竭中高血压、高血脂症,保持机体内环境稳定。在老年人易患的某些疾病中,如高血压肾损害的发生率为42%,10%死于肾功能衰竭,而且由其导致的终末期肾脏病每年仍在呈上升趋势;肾动脉粥样硬化性狭窄所致缺血性肾脏病的发生率达29%-38%[4]。
参考文献
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[2] 裴华颖,傅淑霞,张丽萍,等.肾活榆穿刺术对老年肾病患者213例诊治价值的临床回顾性分析[J].中国老年学杂志,2007,27(22):2247.
[3] 涂晓,王文荣.老年肾活检病理分析与临床探讨[J].浙江中医学院学报,2005,1(29):35.
[4] 陈香美,谢院生.重视延缓IgA肾病进展的基础和临床研究[J].中华肾脏病杂志,2004,20(4):235.
