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【关键词】乳头血性溢液;乳头状瘤;乳癌 【中图分类号】R655.8【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2010)16-182-1
乳头血性溢液是乳腺疾病的重要表现之一,临床上以导管内乳头状瘤及乳癌多见。本组以2004～2009年我院收治的乳头血性溢液35例患者进行分析,讨论乳头血性溢液的临床意义及治疗体会。
1临床资料
1.1一般资料本组35例均为女性,年龄在24～56岁,良性病变29例,恶性病变6例。良性病变的平均年龄35岁乳癌平均50岁。
1.2病变部位及肿块大小均为单侧,左乳24例,右乳11例。外上象限23例,内上象限5例,外下象限4例,内下象限1例,乳头部2例。肿块大小1.0～5.0cm。同侧腋窝淋巴结肿大者3例。锁骨上淋巴结均未触及。
1.3治疗方法及结果导管单纯切除5例,导管并部分腺体切除24例,乳癌标准根治术1例,乳癌改良根治术5例。细胞学检查:术前乳头溢液细胞学检查23例,3例查到癌细胞,与术后病理检查结果相符。病理结果:乳头状瘤18例,乳头状瘤伴导管扩张7例,乳腺增生并导管扩张4例,乳腺导管内癌4例,乳腺髓样癌2例。
2讨论
2.1乳头血性溢液的临床意义乳头溢液诊断仅次于乳腺肿块,发病率约为7.4%。病理性乳头溢液分7种基本类型:(1)乳样;(2)粘稠的或是块状;(3)脓样;(4)水样;(5)浆液状;(6)浆液血性;(7)血性,本组乳头血性分泌物是淡红色、鲜红色及陈旧性血样液。乳头溢液多数是良性病变,也有可能是恶性病变的先兆,其中血性液最应值得注意。乳头血性溢液常见疾病是导管内乳头状瘤、纤维囊性病、导管扩张症和乳癌。本组乳头血性溢液疾病:导管内乳头状瘤(71.4%),乳癌(17.1%),导管扩张(2.8),乳腺增生(8.5%)。本组疾病发病年龄均相对年轻,与我国目前乳癌的发病率增加、发病年龄提前的总体趋势是一致的。早期的细胞学检查对乳腺疾病的诊断、特别在乳癌的筛查中是非常重要的。
2.2治疗手术是治疗乳头溢血首选方法,病变定位是手术成败的关键,对于无乳腺肿块的病人,手术时常不易确定病变的部位,有时盲目切除全乳房。定位很关键:患者取半卧位,以乳头为中心,近乳晕去按顺时针方向依次用手指扪压乳腺,观察乳头有无血性液溢出,扪压溢血处即是病变的所在部位做好标记。然后从乳头溢血管口插入一枚钝头的7号针头或一枚相应粗细的导线,作手术时的引导物。病变乳腺导管口不能确定时,可再次扪压病变部位寻找溢血管口,仍不能辨认时将一定量麻药注入乳头使其肿大,乳管口随之相应开大,插入导丝便无困难,可准确切除病灶,或向病变导管内注美蓝标记病灶。
在良性病变切除范围上,切除乳腺导管中央部及受累区腺体,切除中央部大导管时应先将乳头内作柱状切除,一边切除在导管和临近导管的病变。
在切口的选择上,乳晕下半弧切口虽不影响乳腺外观,但不方便切除乳头内导管,沿乳头的放射状切口,既容易切除乳腺导管的病变亦保持了乳头的原型。
参考文献
[1] 戴显伟.普通外科手术技巧[M].北京:人民军医出版社,2007,43.
[2] 单吉贤,等.乳头血性溢液30例治疗分析[J].中国实用外科杂志,1995(1):58.
