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【摘要】 目的 总结肝硬化颅脑外伤昏迷患者皮肤状况评估及护理干预,以预防或减少压疮的发生。方法 对12例肝硬化颅脑外伤昏迷患者进行皮肤状况动态评估,给予保护性干预和个体化护理。结果 12例患者脑外伤昏迷后均出现压疮(Ⅱ度8例,Ⅲ、Ⅳ度各2例),护理干预后9例平均24.6 d压疮痊愈,3例未愈者因肝功能衰竭死亡。结论 肝硬化患者脑外伤昏迷后易发生压疮,经有效的皮肤护理后,可降低压疮的发生率及感染率,提高压疮的治愈率。
【关键词】重症颅脑损伤;肝硬化;压疮;护理干预
重症颅脑外伤患者多伴有严重的低蛋白血症,如果患者本身有肝硬化,则低蛋白血症更严重,难以纠正。低蛋白血症是发生压疮的内在因素,当血清白蛋白6 h;血清白蛋白50 ml时,推延喂食时间或停止喂食1次,避免呕吐而引起误吸等异常情况发生。长期给予机械通气患者因呼吸功和氧消耗量增加,加之患者发热、疼痛、躁动、挣扎、呼吸和抵抗等,使能量的消耗量增加[5],予24 h出入量与监测记录,根据患者静脉和肠内补充的热量进行每日总热量的计算,并均记录在特护记录单上,防止出现营养及热量供给不足。本组12例患者给予了适宜的营养支持疗法,同时补充了20%白蛋白50 ml,连续3~5 d。患者平均入院10.6 d,血清白蛋白有8例上升到30 g/L以上。
3.1.4 健康教育 入院前由于患者病情很重,部分家属对压疮知识缺乏了解,家属未及时翻身、更换潮湿尿垫,患者皮肤均受到一定损伤,使入院后极易出现压疮。针对NICU的专科性,我们利用探视时间与家属和患者沟通的同时,进行预防压疮的方法指导,讲解压疮形成的原因、好发部位、分级预防的措施、伤口处理方法等,使家属及患者了解压疮的知识和预防的重要性。
3.2 个体化护理
3.2.1 局部压疮的干预 ⅠⅡ度压疮不给予清疮处理,尽量保持皮肤的完整性,可给予气垫床及水囊垫保护,同时给予适宜敷料外敷。本组8例出现Ⅱ度压疮,予压疮贴膜,减轻皮肤的剪切力和摩擦力,换药,1次/2 d,7~9 d好转;2例Ⅲ度、2例Ⅳ度压疮者针对创面部位、面积、深度、基底颜色、渗液量、感染等情况进行评估。清疮后予水凝胶类和水胶体类敷料[6]外敷(能产生酶学清疮作用,同时能够溶解纤维蛋白,促进生长因子分泌,在湿性环境中保持细胞活力,加速愈合过程)。如局部呈乳白色软化灶或有液体从敷料边缘渗出,则更换敷料,一般1次/3~4 d。4例患者分别于3、4、7 d根据敷料的渗出情况进行换药,经换药7~9次创面好转。本组12例压疮通过护理干预后9例平均24.6 d痊愈,另3例未愈者因肝功能衰竭死亡。
3.2.2 针对性护理 本组患者由于原发病的加重,皮肤状况均有不同程度的变化,本组出现贫血7例、水肿5例、腹泻2例及血糖升高6例,腹水3例。①针对贫血及局部或全身水肿的患者,翻身时动作不宜过大,注意轻柔,禁止拖拉;定时遵医嘱给予白蛋白等营养补充。做有创操作时注意穿刺处皮肤的护理,防止破溃与瘀斑的形成,影响下次穿刺;②伴有腹泻患者,由于大便失禁,其污染物浸清诱发感染使病情趋于恶化。本组2例出现腹泻,除调整药物和饮食外,便后予及时清洁和擦洗后使用护臀膏或肛周保护膜进行肛周保护,预防感染,2例患者中1例好转,1例持续腹泻患者,21 d后由于肝硬化肝功能衰竭加重死亡;③患者早期常伴有应激性高血糖,血糖高伴有糖皮质激素分泌增多,交感肾上腺系统激活,因皮肤血管仅受交感神经支配,去甲肾上腺素使血管收缩,糖皮质激素可增加其作用,使血管痉挛坏死,易使皮肤直接出现淤血和淤斑[7]。因此,骨突出部位加用保护膜,并局部予压疮楔型垫和水囊垫,定时监测血糖的变化,加强消毒隔离管理,防止交叉感染。本组6例高血糖患者中,均出现压疮,通过以上护理干预,压疮痊愈。
4 体会
肝硬化患者严重颅脑损伤后低蛋白血症严重易出现压疮,是脑外科不可避免的并发症。基层医院由于设备、设施差,护理人员技术水平有限,如果已受到一定程度的皮肤损伤,增加压疮发生几率可达到100%。但可以通过有效的皮肤预防干预措施进行保护性和个体化护理,从而预防压疮的发生或扩大。因此,要不断更新技术、更新设备,对患者施实有效的皮肤护理干预,避免压疮的形成,保护性和个体化的护理干预可提高压疮预防率和好转率。
参 考 文 献
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