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【摘要】 目的 探讨人工流产后继发不孕原因及诊治。方法 回顾分析140例患者的临床资料。结论 人工流产后继发不孕是其远期并发症,术者在术中应严格无菌操作,避免内膜损伤，减少损伤和感染，术后常规使用抗生素3~7 d；加强婚前性知识及避孕为主的宣传教育，严格掌握人工流产适应证及禁忌证，术后做好避孕指导和卫生宣教，以减少人工流产的发生。
【关键词】人工流产；继发；不孕症；原因
继发不孕是人工流产后常见的远期并发症，近年来继发不孕症的发生率日益增多。现将我院2008年1月至2010年10月门诊就诊的140例人工流产继发不孕患者的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组140例均为术后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者，年龄23~41岁；继发不孕时间2～12年；人工流产次数：1次者75例，2次者40例，3次者15例，4次及以上者10例。临床主诉多有不同程度的白带增多、月经异常、少腹胀和下坠感等。所有病例其配偶均行精液常规检查，排除男性不育因素。
1.2 方法 详细询问病史、月经史、生育史,进行相应的妇科检查,常规进行子宫输卵管碘油造影，于月经干净后3~7 d，造影剂为40%碘化油10~20 ml术前做碘过敏试验。取膀胱截石位,常规消毒、铺巾、插放阴道窥器,将造影导管送入宫腔内,缓慢注入40%碘化油,边注碘油,边在透视下观察宫腔充盈情况,待子宫腔、输卵管腔均充盈后摄片, 24 h后再摄X线盆腔平片1张,观察造影剂是否进入腹腔,以确定其通畅情况；抽取不孕症患者肘静脉血3 ml待检。
2 结果
2.1 相关结果 本组140例人工流产导致不孕症的最主要原因为输卵管因素91例，其中单侧输卵管阻塞25例，单侧不全阻塞30例，双侧输卵管阻塞10例，双侧不全阻塞10例；盆腔粘连16例；子宫内膜异位症39例；宫颈、宫腔粘连10例。
2.2 人流次数与不孕症的相关性 不孕症的发生率与人流次数无明显相关性，140例人工流产致不孕症患者中，1次者75例，2次者40例，3次者15例，4次及以上者10例。其中1次性人流致不孕症达54%，可能与人工流产操作规范及技术差异、术后健康保健有关。
3 讨论
3.1 继发不孕的原因 不孕的原因有内分泌、输卵管、子宫、盆腔等问题；原发不孕以内分泌因素为主,继发不孕以输卵管阻塞因素为主，而人工流产后继发不孕需考虑手术相关因素。人工流产作为避孕失败的补救措施已广泛应用于临床，其术后并发症常导致继发不孕症。主要原因是输卵管梗阻，多为炎症所致；生殖道感染尤其是长期慢性炎症急性发作常使输卵管黏膜上皮损伤或破坏，进而使输卵管管腔粘连与阻塞；手术创伤及子宫内膜异位症等一系列病理过程可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤与粘连，导致输卵管管腔及伞端闭塞；人工流产术后宫腔杀菌能力被破坏,血液、胎盘、胎膜残留物成为细菌良好的培养基;吸、刮宫时宫口被扩张,宫颈粘液栓被排除，造成了细菌上行感染；手术操作使用负压过高,刮宫过度等情况破坏子宫内膜,造成不同程度的子宫内膜损伤或炎症,引起子宫颈或子宫腔粘连影响受精卵着床,造成继发不孕；术后休息不佳,术后过早性生活增加感染的机会；缺乏有效的避孕措施,对性卫生知识的缺乏；人工流产后对后续妊娠结局可产生一定影响,如自然流产、前置胎盘、胎盘粘连等；人工流产后若不及时采取避孕措施,人工流产后未恢复月经即再妊娠的情况在临床上也较为常见。反复多次人工流产属高危手术,一旦发生并发症,就有可能影响后续妊娠,最终有可能导致继发不孕。
3.2 预防 临床医师应严格遵循人工流产技术规范,抓紧手术过程的质量管理,处理好每个工作程序中的操作细节。认真对待每一位人工流产妇女,积极做好术前准备工作,完成各项的术前检查,评估术者术前的身体状况,排除可能导致并发症的隐患;术中操作要做到稳、准、轻,扩张宫颈循序渐进,负压吸引控制压力,避免对宫颈、宫腔的损伤;术后观察随访及时妥善处理出血、感染问题,减少手术并发症的不良后果。积极进行健康宣教工作，指导患者流产后进行避孕,促进身体康复。
总之,人工流产后继发不孕是其远期并发症,术者在术中应严格无菌操作,避免内膜损伤，减少损伤和感染，术后常规使用抗生素3~7 d；加强婚前性知识及避孕为主的宣传教育，严格掌握人工流产适应证及禁忌证，术后做好避孕指导和卫生宣教，以减少人工流产的发生。
参考文献
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