【www.zhangdahai.com--酒店工作总结】
金属烤瓷修复体是近年来临床上一项实用的修复方式。适用范围为牙齿硬组织缺损、个别缺失、牙齿颜色不良、牙齿形态不良、牙齿排列不良、牙间隙等。采用烤瓷全冠，烤瓷固定桥，烤瓷核桩冠等修复体方式。本文对20例36个牙单位失败的修复体，就其失败原因及临床措施进行探讨。
1 材料与方法
1.1 材料 德国登士柏公司的VITA瓷粉、镍铬合金；粘固剂为上海牙科用磷酸锌水门汀。
1.2 方法
1.2.1 取模 取修复部位牙印模，为制作临时冠备用。
1.2.2 牙体预备 行局部麻醉，按要求常规预备牙齿切端、唇面、邻面及舌面，最后进行基牙整体形态调磨。
1.2.3 第二次取模 取功能模，对颌模及位记录。同时用比色板比色，用硬石膏灌注模型，待凝固后送义齿制作中心。
1.2.4 制作临时冠 第二次取模后，在第一次取模的印模内，灌注调和好的自凝塑胶，放入患者口内咬上，待凝固后取下修整、调牙合。临时戴在预备好的基牙上，粘固固定。
1.2.5 戴烤瓷修复体 试戴、调牙合、比色、粘固。
2 结果
以瓷裂、瓷崩，固定桥松动或脱落，冠桩脱落，基牙病变为失败条件，选出20例36个牙单位作为分析对象。
3 讨论
3.1 瓷裂、瓷崩
3.1.1 病例选择及牙体预备不当 由于材料的特殊性，在病例的选择上应特别注意。对于深覆、深覆盖的病例应慎重，要特别注意正中牙合、非正中 时的调，消除 干扰，防止咬硬物。本文失败病例中5件都是咬硬物而崩瓷。咬合较紧的切牙，预备时易形成切端锐角，从力学角度来看，曲率半径小的部位，其应力比平面上的应力大得多，一旦应力集中锐角处易引起瓷裂。
3.1.2 瓷层厚度不均或较薄［1］ 金属底冠表面应留出约1.0 1.5 mm的瓷层。过厚的瓷层内部出气孔较多，也会降低瓷体强度。临床上为了保证牙体预备及瓷层厚度的准确度，通常用金属卡尺测量已做好甲冠的唇颊、邻面、颈部、舌侧的厚度，以此可以衡量牙体预备的情况，如唇颊的厚度较薄，断定做好的烤瓷修复体瓷层薄，此时，可进步磨削基牙的唇颊面，以此类推(这对没有经验的临床医生较重要)。这样可以避免瓷层太薄或太厚的现象出现，根据我们临床实践体会，足行之有效的办法。
3.1.3 金属与瓷粉的结合一般认为有3种 ①机械结合：金属表面凹凸不平，便于压入瓷粉。②化学结合：是其主要的结合力，为金属表面的氧化物与瓷成分中的氧化物和非结晶玻璃之间的化学反应结合。③物理结合：是分子之间的引力结合。金属表面非常粗糙和被油性物污染时，这种力明显下降。因此，金属与瓷的结合与金属氧化膜有关，金属的氧化程度大，氧化层变厚，其结合力降低而致崩瓷，特别是NiCr合金这种现象就更明显。所以，要求在预氧化处理时生成一层均匀的氧化膜，理想的厚度约为1.5 μm，否则易造成崩瓷。
3.2 冠桩脱落
大多由于操作不当、冠呈锥形，或根管长度、粗度不够或预备不足；桩冠松动脱落主要由于桩钉过短，没有达到根长的2/3，残根断面至龈下，牙体组织缺乏足够的抗力固位［2］。本文失败病例中5例均因根桩较短、较细导致冠桩脱落。
3.3 基牙病变
本文失败病例金属烤瓷修复体中，8例发生基牙病变，包括3例发生牙龈炎，2例发生基牙折裂，3例发生牙髓病变。牙龈炎是修复失败的原因之一，由于边缘不密合，自洁作用差，堆积菌斑，刺激牙龈，导致牙龈炎。基牙折裂主要原因是牙体预备不当，磨除过多，造成牙冠太细太长，死髓牙因经治疗后失水变脆，即金属烤瓷修复体的强度高，牙体组织缺少足够的抵抗力固位，再咀嚼运动中传递给修复体的咬合力大，易造成牙齿的冠根折断。牙髓病变大部分是由于活髓牙预备时牙体组织切割较多或备牙时干磨产热刺激牙髓组织，而引起牙髓炎或根尖周炎。其次是未作脱敏和采用临时冠加以保护等措施。
3.4 修复体松动脱落［3］
在整个修复中，冠的边缘是一个非常重要的部分，原则上要求必须达到密合、美观，不损伤牙龈组织，否则会发生冠松动、继发龋。本文失败病例中松动脱落3例均由于边缘不密合所致，其主要原因为牙体预备欠佳［4］，在颈部有倒凹存在或铸造后金属收缩过大，金属冠就位困难，需磨除冠的内层使其就位，如磨除量过大导致边缘密合度下降，粘固一段时间后，会造成粘固剂溶解而出现冠松动脱落。金属烤瓷修复体松动脱落是引起修复失败的主要表现之一。或基牙固位形差，牙龈距离短，或基牙轴壁聚合角度过大。2例固定桥松动是由于桥体过长，咬合时合力过大，发生变形所致。因此提示我们，在设计及制作时要全面考虑。另外，金瓷修复体制作不当使固位体与基牙不密合，也是松动脱落的原因。
3.5 美观因素
20例失败修复体中，2例发生颈缘黑线，均发生在前牙，对美观造成严重影响。在牙体预备时未制备肩台，或制备不够，易使修复体边缘瓷层过薄，遮色不足，金属内冠颜色透出，备牙时没有采用排龈技术，车针损伤牙龈结合上皮，镍基合金颈部金属离子释放使之着色。
参考文献
［1］ 徐君伍,袁井圻,王忠义.口腔修复学,2000.
［2］ 蒋永林.460例烤瓷熔附金属修复体疗效观察.期刊论文,1997(增刊6).
［3］ 刘志功.金属烤瓷修复体崩瓷后的临床修理及其方法探讨.期刊论文,2002(2).
［4］ 徐英.浅谈烤瓷冠修复后出现牙周损害的原因及预防.实用口腔医学杂志,2003(06).
