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[摘要]目的：通过对急性冠脉综合征合并抑郁患者的临床分析，探讨其与预后的关系及预防的意义。方法：采用抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HRSD）对176名患者进行评估后，分为单纯急性冠脉综合征（ACS）组与ACS合并抑郁组，比较两组的心血管事件发生率并分析抑郁与各心血管事件的关系。结果：ACS合并抑郁患者的 67 例（占38.06%），ACS合并抑郁患者中，短阵室性心动过速、心室颤动、心力衰竭、再发心肌梗死、心脏性死亡的发生率分别为10.44%，16.41%，29.85%，10.52%，11.84%，ACS合并抑郁患者心血管事件总发生率82.08%，单纯急性冠脉综合征患者109例，发生心血管事件26例，发生率20.15%。较ACS合并抑郁患者心血管事件发生率明显减少（P＜0.05）。结论：ACS合并抑郁患者，心血管事件发生率明显增加，抑郁与心血管事件的发生呈正相关。
[关键词] 冠状动脉疾病；抑郁；预后
[中图分类号] R541 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-086-02
随着社会的发展，人们生活节奏及紧张程度的改变，使冠心病的发生率明显增高，人们对心脏病的部分认知、躯体的不适及经济及其他方面的压力等，使一部分患者产生心理障碍，如抑郁及焦虑。有临床观察指出：住院冠心病合并抑郁的发生率46.6%[1]，心理问题对冠心病的影响逐渐被重视。我们通过对急性冠状动脉综合征合并抑郁患者心血管事件的发生进行分析，了解心理问题对ACS的影响，予以足够重视并在临床上加以干预。
1 对象及方法
1.1对象
选取2006年10月～2008年8月在我科住院的ACS患者176例，临床情况不允许访谈的情况除外（如严重的心功能不全者）。
1.2一般资料
急性冠脉综合征患者176例，男102 例，女74例，年龄34～89（平均62±11）岁，急性ST段抬高心肌梗死58例、急性非ST段抬高心肌梗死25例、不稳定心绞痛93例。
1.3方法
住院1周内，采用抑郁自评量表（SDS）评估，异常者（SDS总分≥41分为异常）采用汉密尔顿抑郁量表（HRSD）进一步评估（HRSD总分≥7分为异常）[2]。
1.4观察项目
观察两组心血管事件的发生，包括：短阵发性室性心动过速、心室颤动、心力衰竭、再发心肌梗死、心脏性死亡。
1.5统计学方法
两组间计量资料率比较采用t检验。
2结果
2.1一般资料
全部病例中，通过评估合并抑郁的患者67例（占38.06%），其中：急性心肌梗死（包括ST段抬高、非ST段抬高心肌梗死）合并抑郁 39例（占心肌梗死的46.98%，占ACS的22.15%），不稳定心绞痛合并抑郁22例（占心绞痛的23.65%，占ACS的12.50%）。
2.2 心血管事件的发生情况
3讨论
通过本观察发现，冠状动脉综合征合并抑郁的患者心血管事件的发生率明显增加，与无抑郁组比较，两者有显著性差异（P＜0.05）。
抑郁与心血管事件关系，目前的资料都认为抑郁是ACS患者死亡率增加的独立危险因素。抑郁使冠心病预后恶化的机制比较公认的有以下几个方面：①抑郁患者常见有不良的生活方式，对治疗的依从性差。②内分泌和神经系统功能紊乱，交感神经的兴奋与心脏迷走节律的异常，心率变异性（HRV）降低与心率失常及猝死的发生相关。③高皮质醇血症，此类病人血浆肾上腺皮质激素水平较高，而且促肾上腺皮质激素，对促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）反应明显下降。④血小板异常激活，抑郁患者血小板处于一种异常激活状态，在应激的情况下容易发生冠脉痉挛和易损斑块破裂、血小板活性异常导致局部血栓形成，从而容易再次发生心肌梗死甚至是猝死。⑤内皮损伤及功能异常，心理障碍的患者的血管内皮在慢性压力及急性应激的情况下易出现明显的损伤和功能异常。上述多种因素的共同作用使心血管事件的危险明显提高[3]。
在对病人的评估中发现，一部分患者在出现冠心病症状之前就有抑郁的表现，故冠心病的患者是否在发病前就存在心理疾病的基础需进一步探讨。但是否有心理疾病的基础可能与以下因素有关，ACS的病人因大部分住冠心病监护病房，自身疾病的严重程度，医务人员救治过程中严肃的工作态度，监护设备的使用，介入治疗的了解及应用，其他危重患者实施抢救的过程的目睹，以上可能都是导致抑郁的主要诱因。
冠心病与心理疾病之间互为因果[4]，相互加重，无论是否在住院前已经有心理疾病，还是ACS等原因诱导心理疾病的发生，负性的心理疾病都对冠心病的预后造成严重的影响。SADHART多中心随机双盲安慰对心血管病抑郁患者抑郁症状的治疗证实，能安全有效地改善病人的生存质量，故冠心病病人在治疗躯体疾病的同时，要重视心理疾病的发现，以进行有效的干预。
[参考文献]
[1]王雪莱，马叶新，程龙献，等.冠心病住院患者情绪障碍的现患率观察[J].湖北省卫生职工医学院学报，2004，17：60-61.
[2]胡大一.心脏病人精神卫生培训教程[M].北京：人民军医出版社，2006.217-241.
[3]吴炜，张抒扬.心理疾病与冠心病[J].中华内科杂志，2008，48：340-341.
[4]刘占丰，李宏宇，邢凤玲.冠心病合并抑郁症的临床观察[J].中国医药导报，2008，5（3）：20.
（收稿日期：2008-12-11）
