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【摘要】 目的:探讨地诺前列酮栓用于妊娠晚期促宫颈成熟的有效性和安全性。方法: 按对照研究的方法，将126例妊娠晚期、无阴道分娩禁忌、单胎头位的孕妇随机分为阴道放置地诺前列酮栓的研究组和小剂量催产素静滴的对照组，比较2组用药前及用药6，12，24 h后的Bishop评分、临产情况、剖宫产率、对胎儿及新生儿的影响。结果 :研究组给药12 h Bishop评分，48例提高≥2分，而对照组仅26例提高≥2分，2组比较有显著性差异(P0．05)。
3．3 分娩方式: 研究组孕妇阴道分娩45例，剖宫产15例，剖宫产率为25％ ，其中有剖宫产绝对指征的11例，包括6例胎儿宫内窘迫和5例头位异常，4例因引产失败后要求剖宫产；对照组孕妇阴道分娩28例，剖宫产38例，剖宫产率为58％ ，包括7例胎儿宫内窘迫、9例头位异常、14例因引产失败拒绝再引产要求手术终止妊娠、5例在引产中发生胎膜早破拒绝试产、3例因社会因素放弃试产。2组的剖宫产率比较有显著性差异(P0．05)。
3．5新生儿情况 ： 研究组中有1例新生儿轻度窒息，对照组为零，2组比较无显著性差异。2组新生儿体质量分别为(3 425±320．72)g、(3 314 4-432．47)g，无显著性差异。
4 讨 论
地诺前列酮栓是一种控释的亲水基质阴道栓剂 。栓剂置人阴道吸收了阴道内的液体后(若阴道干燥者可给予生理盐水湿润栓剂)，前列腺素E：就会从其矩阵样的网格0．3 mg／h速率释放出来，这种矩阵模式不但保证前列腺素E，以恒定的速率释放，而且自身不易降解，在体内也不会碎裂，需要中断治疗时可及时取出药物。地诺前列酮栓不仅具有良好的促宫颈成熟作用而且可诱导宫缩而临产 。研究组使用地诺前列酮栓较对照组能明显提高宫颈Bishop评分，明显缩短临产时间，减轻孕妇在期待分娩过程中的种种忧虑，使孕妇和家属能积极配合医生的处理，降低了社会因素要求剖宫产的比率，减少产程观察的工作量，也减少了孕妇长时间滴注催产素需被动了卧床造成的不适，费时费力，并减少孕妇的体力消耗和难产率。地诺前列酮栓的临床应用明显改善了这一状况。地诺前列酮栓为缓释性前列腺素E栓剂，对血管平滑肌无明显收缩作用，因此对血压无明显影响，研究组中有2例子痫前期的孕妇采用地诺前列酮栓促宫颈成熟，顺利阴道分娩。研究组中有13例经产妇，使用地诺前列酮栓后效果显著，大大缩短临产时间，但容易造成急产，需密切观察产程进展，临产后立即取出药物。有2例宫缩过强者，给予25％ 硫酸镁30mL加入5％ 葡萄糖液250 mL静滴抑制宫缩，30 min后好转，阴道分娩顺利，新生儿无窒息。有3次以上足月产史者笔者没有给予地诺前列酮栓的使用，防止急产发生。研究组中还有3例胎膜早破、早产的产妇，破水后2―3 d未临产，行阴道检查宫颈不成熟，与家属充分沟通后给予地诺前列酮栓引产，效果显著，均顺利阴道分娩，因此，认为胎膜早破不是地诺前列酮栓的绝对禁忌证。在欣普贝生放置过程中密切观察宫缩情况及宫颈的Bishop评分，放置后24 h要比12 h的宫颈Bishop评分高，可见延长放置用药时间是可行的、有效的 。
因地诺前列酮栓是前列腺素E的阴道给药栓剂，前列腺素有加强催产素促进子宫收缩的作用，因此，两药不能同时应用。如果需要使用催产素，应于地诺前列酮栓撤除至少30 min之后。地诺前列酮栓也有它的不足与局限：①根据药物生物学特性，应放置在温度为一20一一10℃冰箱中，取出后需立即使用 ；②比缩宫素使用范围窄，如已临产、胎膜早破等情况不得使用；③发生子宫过度刺激情况仍不可避免：④其次价格昂贵，产妇初始接受程度不高，难以在基层医院广为使用。
5 结论
综上所述，地诺前列酮栓用于晚期妊娠引产，能高效地促进宫颈成熟，24小时产程进展、顺产率各方面优于静脉滴入催产素。此外，地诺前列酮栓临床应用方便、安全可靠、对母儿无明显不良影响，且对降低剖宫产率有一定的积极意义。在临床工作中，对于妊娠晚期宫颈不成熟的这一部分孕妇，应该大力提倡地诺前列酮栓的临床应用。
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