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[中图分类号]R782 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0049-01 光固化复合树脂因色泽酷似牙体组织,粘接力强,操作方便,达到了功能的恢复及美观要求,故是目前治疗前牙牙体缺损的首选材料,本人从2004年开始,应用化固化复合树脂修与牙体缺损308例408颗牙,经1-2年观察,随访258例408颗牙,复查率为85%,现将观察情况报道如下:
1 材料与方法
1.1 临床资料:本组观察258例,其中男性112例,188颗患牙,女性146例220颗患牙。年龄最小13岁,最大52岁。修复种类:楔状缺损136颗,釉质发育不全108颗,前牙切角缺损73颗,龋齿68颗,牙间隙过宽23颗。
1.2 材料:所选光固化复合树脂,粘接剂、酸蚀剂均是广州产,杭州新亚仪表厂的牙用自攻自断螺纹钉,直径0.75mm。
1.3 方法:①牙体预备比色,去除牙垢,常规制洞型,磨光粘接面,隔湿下用酸蚀剂自理釉质牙面1min,用水彻底冲洗吹干。②涂粘洁剂,光照20s后,用一定压力充填光固化复合树脂,充填或覆盖修复面。如修复材料超过2mm,应分层充填,光照时间为20～40s/次,固化后上光,变色牙先涂一薄层遮盖剂,缺损较深的活髓牙,先用氢氧化钙或玻璃离子垫底,切角缺损应在牙釉质交界处,处置自攻自断螺纹钉,一般为12次,最多不超过3只。③调牙合,修磨抛光。
1.4 治疗标准:成功:修复体完整无缝隙;边缘无染色;修复体无变色或轻微变色;无功能障碍和疼痛。失败:修复体部分或全部脱落有缝隙;边缘染色;修复体明显变色;患牙出现疼痛及牙髓病变。
2 结果
光固化树脂修复牙体缺损的疗效见表1。
38颗牙失败原因统计主要为脱落、密合度差、变度及牙髓病变。
3 讨论
3.1 采用光固化复合树脂修复258例患者的408个牙的部分缺损,2年总有效率88%,整体效果满意。修复体正确恢复了缺损牙的解剖形态,色泽自然美观,具有良好的固位和抗作用。
3.2 修复体牢固性问题:光固化修复的固位效果首先取决于严格的操作步骤,同时在不损伤牙髓及自身牙体组织的前提下,尽可能多地增加复合树脂与釉质的接触面积,因经过酸蚀的釉质面积越大,则形成的树脂突越多,获得的固位力越好,牙体大面积缺损和切端缺损病例,应采用自攻自断螺纹钉固位,增加固位力,同时尽可能地减少修复体所承受的咬牙合力,避免由于咬牙合力过大及修复体的过早接触所致的修复体损伤脱落,认真调牙合。
3.3 密合度问题:有材料本身的缺陷,也有牙体和充填技术原因,如剩余釉质过少,酸处理不当,唾液的污染,牙体表面不够清洁,充填时未将材料压紧,与洞壁不贴合。上述情况提示材料本身的质量需要完善,对术者的技术也提出了较高的要求。
3.4 修复体变色问题:①由于树脂材料聚合后产生收缩,造成修复体与牙体交界的边缘形成微漏,口腔卫生差,色素沉着引起颜色的改变。②在修复V类洞时,因牙颈部经常暴露牙本质,或牙本质而在其上放置复合树脂时,边缘缝隙形成高电位。这个缝隙易使修复体边缘产生微漏,导致继发龋和着色。③修复体表粗糙没有充分磨光、抛光,食物残渣、色素等易存积于表面而着色。所以,打磨抛光的质量与修复的效果有密切的关系。
3.5 牙髓炎、根尖周炎的情况:①牙体制备时,对牙髓产生不同程度的刺激、产热、近髓等原因,均可导致术后牙髓充血,严重者可引起牙髓炎及牙髓坏死。因此,备洞时应注意牙髓症状,可先行按抚或牙髓治疗术。②牙体酸蚀时间过长,釉质过度脱钙,对牙髓产生刺激,导致牙髓充血及牙髓病变,所以,酸蚀时间不能过长,冲洗要彻底。③垫底不当,在窝洞较深的情况下,如未垫底或垫底不完全,复合树脂可刺激牙骨质引起牙髓病变,因此,要选用氢氧化钙或玻璃离子垫底,不能用氧化锌垫底。
总之,前牙的美学修复是一种非常受欢迎的修复法,在临床应用中,我们若认清这些有可能引起失败的原因,就会自觉地去克服,使前牙美学修复更趋完善。
