【www.zhangdahai.com--党员个人工作总结】
【中图分类号】R181.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-07-0040-02 该《慢性非传染性疾病综合防治社区诊断报告》是在今年慢性病基线调查的基础上汇总分析出来的，对本辖区慢性病基线调查资料和历年疾病监测资料进行了统计分析，通过努力，最终完成。
1 居民健康状况
1.1 主要非传染性慢性病患病与管理状况
1.1.1 慢性病患病状况
1.1.1.1 本中心于2006年对原火车街社区50岁以上居民进行慢性病普查，采用现场体检和询问方法，其中心肌梗死、脑卒中、恶性肿瘤的诊断来源于二、三级医院；高血压、糖尿病诊断来源于二、三级医院及查体检出。共普查1500例，检出慢性病患者314例，其中高血压患者240例、糖尿病86例、冠心病2235例、脑卒中495例、恶性肿瘤37例。见表1。
1.1.1.2 2007年街道重新划分后，中心于4～6月对荷花池街社区60岁以上居民进行普查，方法同前，共普查23602例，检出慢性病患者1539例，其中高血压患者574例、高脂血症290例、糖尿病238例、冠心病181例、慢性支气管炎131例、白内障107例、脑卒中3例、恶性肿瘤77例。见表2。
通过疾病统计，表明冠心病、脑血管疾病、高血压、呼吸系统疾病、糖尿病是主要病种，是影响居民健康的主要疾病。
2 居民健康危险因素状况
2.1 吸烟状况 2007年3月按照抽样方法抽取了我社区15～74岁居民共计23602例，进行了吸烟、运动、膳食等方面的行为危险因素调查，其中吸烟3406例，吸烟率为24.3%。
2.2 体力锻炼状况 调查23602例最近一年的锻炼情况，剧烈运动包括快跑、球类等活动，经常坚持体育锻炼的尽占38.71%。
2.3 饮食习惯 本次调查23602例社区居民的膳食行为, 其中个人饮食口味调查结果, 经常喝酒占6.67%，吃菜喜欢咸的占10.21%。
3 社区主要卫生问题
根据以上分析得出本社区人口自然增长率降低，60岁以上老年人口系数为15.10％，已经成为老年型社区。人口老龄化相应带来一系列的社会、经济与卫生问题。
死因统计与疾病资料统计结果一致显示，影响居民健康的主要疾病为高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，应是社区重点预防与控制的非传染性慢性病。
影响居民健康的主要危险因素主要是吸烟、摄盐量过高、缺乏运动、中度饮酒等不良生活方式和行为。
通过调查，居民对健康知识及影响健康的危险因素知晓率尚需提高，应加强健康教育。
4 干预计划
以老年人、慢性病患者、残疾人、妇女、儿童和高危人群为重点干预人群；针对社区主要卫生问题，以健康促进和健康教育为先导，采取综合干预措施，开展疾病三级预防。改善环境，提高居民自我保健意识，改变不良生活行为方式，预防和控制危害社区居民健康的主要传染病和非传染性慢性病。不断提高居民生命、生活质量，实现人人享有保健，实现居民健康在社区，促进社会主义和谐社会建设。
4.1 中心与街道、社区居委会积极配合，发挥健康促进组织的协调作用，中心由医务人员与社区居委会工作人员一起，定期讨论研究，将改变居民不良生活习惯纳入小区文明建设考核内容，并制定标准。
4.2 中心对相关人员进行培训，并了解了居民的需求。
4.3 以全人群为对象，利用大众媒介开展健康教育
各居委会利用宣传栏、服务站利用健康教育室、中心利用健教室开展宣传、讲座。
利用社区活动场所、社区服务场所开展宣传。在楼群、小区悬挂印有卫生宣教内容的布标及健康教育壁报。
中心和服务站无偿提供健康教育资料和健康教育处方，中心候诊大厅设立电脑触摸屏和健康教育咨询台。
在中心和服务站候诊区、各楼层设立健康教育橱窗。专人负责，每两月进行更换。
4.4 开展社区居民良好生活行为和方式的健康教育 利用大众媒介宣传。每月在社区组织健康教育活动，针对不同人群请专家讲座，利用多媒体等手段实施健康行为的健康教育。
4.4.1 平衡膳食教育 参照国家营养膳食指导标准，结合该社区调查的分析结果，对食盐摄入过多、喜食油炸食品和脂肪摄入过多等危险因素，在社区进行平衡膳食指导，门诊和住院患者开据健康教育处方。
4.4.2 控烟教育 利用多种载体和手段宣传吸烟有害健康的教育。提倡在公共场所设立禁烟标志，与街道、居委会开展评选无烟居委会、无烟家庭活动，定期请有关专家讲座，特别是吸烟与呼吸疾病的关系。
4.4.3 加强运动教育 充分发挥社区健身设施的作用，与街道、居委会配合，结合全民建身活动，指导不同人群开展有效的体育锻炼，中心康复室有计划的指导残疾人、慢病肢体、职能康复。
4.4.4 根据季节特点，进行针对性健康教育，预防肠道传染病、呼吸系统疾病等季节特征明显的疾病。
4.5 开展临床预防 早期发现患者，利用三诊（门诊、急诊、转会诊）、三床就诊时进行一对一的患者健康教育。
4.5.1 早期发现患者 按居民小区管理划分，设立居民血压测量点；门诊35岁以上首诊患者常规测量血压；患者就诊、社区义诊、体检以及疾病报告等各种渠道发现的高血压、糖尿病患者及时建立个人与家庭健康档案，纳入慢性病管理。
4.5.2 门诊教育 全科门诊采取一对一形式健康教育，诊对不同问题的就诊患者采用不同形式。对慢性患者及老年人的就诊记录，录入微机管理，向高危患者方放健康教育处方，指导用药，对不良生活方式进行干预。
4.5.3 病床教育 对家庭病床患者进行一对一入户健康教育。纠正不良生活方式及诱发疾病的危险因素，正确指导用药，对其家属进行健康护理、心理卫生咨询，每周有病历记录，每月有检查。
4.6 对老年人、慢性患者、残疾人等弱势人群的干预措施
4.6.1 加强对慢性患者的管理，每季对高血压患者、每半年对糖尿患者随访一次，管理内容一是了解病情动态，进行临床处理；二是进行咨询与健康指导。同时将管理记录全部及时输入微机管理。
4.6.2 对60岁老年人进行有组织的健康照顾。利用社区活动场所和中心及服务站健康教育室，普及保健知识；中心和服务站每周以团队组织的形式，到居委会为老年人免费查体，指导用药和心里咨询；对空巢老年人、残疾人登记造册，定期入户、免费查体、免费送药。以居委会配合指导老年人，改善居住和生活环境，养成健康卫生习惯。
4.6.3 根据民政部门、街道、居委会提供的低保人群情况，制定医疗救助优惠措施，建立档案，建立救助记录，对其中慢性患者加强管理。
4.6.4 中心设定专人负责社区人群的心理咨询工作，指导各类弱势人群建立积极健康心理，正确的生活习惯和原则
《报告》显示我市居民对慢性病防治的卫生服务需求十分迫切，经过深入分析政策支持、部门配合、组织协调等人文环境支持性系统后，指出当前开展慢性病社区防治具备了较好的社会需求与社会环境。《报告》目标明确、切实可行、针对性强，为社区综合防治方案的制定及慢性非传染病综合防治规划的形成提供了可靠的科学依据，对下一阶段的社区慢病干预试点工作具有较强的指导作用。
