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［摘要］目的：探索Photoshop在点阵Er：YAG激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效分析中应用的可行性。方法：将点阵Er：YAG激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者的术前、术后照片输入计算机，并用Photoshop CS5对每例患者正常部位及凹陷性瘢痕部位进行灰度值计算，然后计算激光术前灰度值差异率、激光术后灰度值差异率及凹陷性瘢痕改善率。结果：①激光术后灰度值差异率小于激光术前灰度值差异率，两组之间差异有显著性（P＜0.05）；②随着视觉评分的增高，凹陷性瘢痕灰度值改善率增加，评分为1分、2分组与评分为3分、4分组之间差异有显著性（P＜0.05）；③激光治疗次数为3次及3次以上组与治疗次数为2次及2次以下组凹陷性瘢痕灰度值改善率分别为3.3%及1.6%，但两组之间无显著性差异（P＞0.05）。结论：①Photoshop可以作为痤疮凹陷性瘢痕疗效性评价的客观评价方法；②点阵 Er：YAG激光治疗痤疮凹陷性瘢痕有效。
[关键词]痤疮；凹陷性瘢痕；Photoshop；点阵Er：YAG
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0806-03
Explore of evaluting method by Photoshop on the therapeutic effect of atrophic acne with laser
WU Yan-yu, ZHANG Wei, WANG Na，XU Xiao-yun
（Department of Laser Cosmetic, Shanghai Skin Disease Hospital, Shanghai,200435,China）
Abstract： Objective To explore the feasibility of Photoshop being used in evaluating the therapeutic effect of atrophic acne scar by fractional Er:YAG laser. Methods Input the picture of atrophic acne scar of patient of postoperation and preoperation, then calculate the gray value of normal skin and atrophic acne scar by Photoshop CS5, and then calculate the ratio of difference of gray value of postoperation, ratio of difference of gray value of postoperation and Ratio of improvement of atrophic acne scar. Results ①Ratio of difference of gray value of postoperation was significantly lower than that of preoperation（P＜0.05）;②Ratio of improvement of gray value of atrophic acne scar increased with clinical score. Ratio of group of 3 score, ratio of group of 4 score were significantly higher than that of group of 1 score and 2 score（P＜0.05）;③Ratio of improvement of gray value of treatment for 3 times or more than 3 times is 3.3%, and that of treatment for 1 time or 2 times is 1.6%. There was no significant difference between two groups（P＞0.05）. Conclusion ①Photoshop can be used as an objective method for evaluating the therapeutic effect of atrophic acne scar by fractional Er:YAG laser;② Fractional Er:YAG laser was effective for the treatment of atrophic acne scar.
Key words：acne;atrophic scar;Photoshop;Fractional Er:YAG
痤疮凹陷性瘢痕是痤疮遗留的严重且难以完全恢复的后遗症。大量的临床研究表明点阵2940nm Er：YAG激光治疗痤疮瘢痕有效[1-2]。目前,痤疮凹陷性瘢痕疗效性的评价多为医生的视觉评估，主观因素较多，这使研究的客观性及科学性受到影响。Photoshop是较为普及的一种图像数据处理软件,近年来，笔者科室用Photoshop和肉眼评估法对痤疮凹陷性瘢痕治疗效果进行分析，以探索Photoshop在痤疮凹陷性瘢痕评判中的应用。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选择2010年2月～2011年10月在上海市皮肤病医院医学美容科就诊且照片清晰的痤疮凹陷性瘢痕患者共62例，其中男26例，女36例，年龄22～43岁，完成1次治疗者20例，完成2次治疗者21例，完成3次治疗者11例，完成4次及以上治疗者10例。排除标准：①活动期痤疮患者；②孕妇或哺乳期妇女；③面部有炎症性皮肤病的患者；④对治疗效果有过高要求者。每位患者均签署知情同意书。
1.2 仪器及软件:pixel 2940nm Er：YAG激光(飞顿II号激光工作站，以色列飞顿公司)，输出点阵密度7×7，脉宽1000ms，能量密度1000～1400mJ/cm2。尼康数码单反相机（日本Nikon D90），相机三脚架，柔光灯箱，白色反光板，PhotoshopCS5软件。
1.3方法
1.3.1 治疗方法:治疗前详细讲解注意事项并签署知情同意书。洗面奶洁面后，对患者进行正位、左右侧位照片拍摄。拍摄时相机固定于三脚架上，并固定座椅、柔光灯箱和白色反光板位置,然后进行激光治疗。根据年龄、皮损严重程度、肤色选择治疗参数。第一次从1200mJ/cm2、定点连续发射4次脉冲开始，手具滑动时每个光斑重叠约10%，以出现红斑反应为治疗终点。术后用冰袋冷敷10min，嘱患者3日内冷水洗脸，痂皮脱落后避免日光暴晒。治疗间隔4周，如术后患者无不良反应以后每次增加能量及定点发射脉冲次数。
1.3.2 评价方法:①医师视觉评估:由2名医师对激光术后照片共同进行视觉评估。评估方法为4分评估法[3]。1=无改善或轻微改善（改善程度低于25%）；2=中度改善（改善25%～50%）；3=显著改善（改善51%～75%）；4=完全改善（改善超过75%）。② PhotoshopCS5灰度值测量:将患者治疗前后照片用Photoshop CS5软件计算灰度值。灰度值范围为0～255,0为最黑，255为最白。由于痤疮瘢痕部位凹陷于正常皮肤，因此与正常部位灰度值相比，灰度值变小，灰度值差异越大，说明凹陷性瘢痕越明显。理论上，患者经过激光治疗术后凹陷性瘢痕减轻，因此激光术后瘢痕部位与正常部位灰度值差异应小于激光术前。选取痤疮凹陷性瘢痕皮损区域，在RGB图像中选取绿色通道，将图片转变为黑白模式。选取皮损区临近的皮肤或皮损区内正常的三处皮肤作为对照，用Photoshop CS5中的分析-记录测量工具计算灰度值。对于比较分散的凹陷性瘢痕，如果皮损之间有较大面积的正常皮肤，需要将单个皮疹灰度值单独计算后取其平均值。
计算灰度值差异率的方法如下：激光术前灰度值差异率=（激光术前正常部位灰度值-激光术前皮损部位灰度值）/ 激光术前正常部位灰度值×100%，该值代表激光术前凹陷性瘢痕的严重程度；激光术后灰度值差异率=（激光术后正常部位灰度值-激光术后皮损部位灰度值）/ 激光术后正常部位灰度值×100%，该值代表激光术后凹陷性瘢痕的严重程度；凹陷性瘢痕改善率=激光术前灰度值差异率-激光术后灰度值差异率。
1.4 统计学方法：用SPSS 11.5 for windows 软件包进行统计分析。激光术前及术后灰度值之间的比较用配对t检验。按照肉眼评估及治疗次数不同进行分组后各组灰度值之间的比较用单因素方差分析。
2 结果
2.1视觉评估:62例患者中1分者为17例，占27.4%，2分者为20例，占32.3%，3分者为14例，占22.6%，4分者为11例，占17.7%。62例患者中中度以上改善者为45例，占72.6%。
2.2 灰度值测量:Photoshop CS5计算激光术前及术后灰度值数据见表1。激光术后组与激光术前组相比，灰度差值及灰度值差异率减小，两组之间差异有显著性。
2.3 按视觉评估分组，不同组别之间凹陷性瘢痕改善率之间的比较：按照视觉评估分组并计算各组之间灰度改善率,结果见图1。随着视觉评分的增高，痤疮凹陷性瘢痕改善率增加，评分为1分、2分组与评分为3分、4分组之间差异有显著性（P＜0.05）。
2.4 按治疗次数分组，不同组别之间凹陷性瘢痕改善率之间的比较：按照治疗次数不同分组并计算各组之间灰度改善率，结果见图2。治疗次数不同组间凹陷性瘢痕灰度值改善率分别1.5%、1.7%、3.9%、2.7%，四组之间无显著性差异。治疗次数为3次及3次以上组与治疗次数为2次及2次以下组凹陷性瘢痕灰度值改善率分别为3.3%及1.6%，但两组之间无统计学差异（P＞0.05）。
3 讨论
医生主观的视觉评估使痤疮凹陷性瘢痕疗效性研究的客观性及科学性受到影响。如何能找到相对客观的评价方法对激光的治疗效果评价有利，随着计算机科学技术的发展，计算机数字图像分析系统逐渐在皮肤科领域得到应用[4]，然而，目前国内外将其应用于痤疮凹陷性瘢痕治疗评价的报道较少。Lacarrubba等[5]曾用皮肤超声对痤疮凹陷性瘢痕进行测量并以此方法对痤疮的治疗结果进行评价，研究认为皮肤超声因其准确性及可重复性可以作为痤疮瘢痕分类及治疗评判的工具，但是皮肤超声价格昂贵，难以在临床得到广泛的应用。Photoshop作为一种非常普及的图像处理软件，可以将彩色图像转变为灰度模式，并进行灰度值的测量，测量值代表光学强度，取值取决于位深度，8位深度的取值范围为0～255,0为最黑，255为最白[6]。通过计算治疗前后图像灰度值的变化，Photoshop已被用于评价色素性疾病的治疗效果[7]。由于痤疮瘢痕部位凹陷于正常皮肤，因此瘢痕部位灰度值小于与正常部位，灰度值差异率越大，说明凹陷性瘢痕越明显。激光治疗后，凹陷性瘢痕减轻，灰度值差异率与激光术前相比应减小。通过比较治疗前后灰度值差异率的变化，理论上应该可以对激光治疗痤疮瘢痕的疗效进行客观分析。
本研究发现，2940nm Er：YAG激光术后正常皮肤与痤疮瘢痕之间灰度值差异率明显低于激光术前；将患者按照视觉评分进行分组后发现，视觉评分高的患者痤疮凹陷性瘢痕改善率明显高于视觉评分低的患者，这些均说明Photoshop可以作为痤疮凹陷性瘢痕疗效性的评价方法。与主观视觉评分相比，该评价方法有客观的数据，因此更具客观性、准确性及可重复性。将患者按照治疗次数进行分组后发现，治疗3次以上患者其凹陷性瘢痕改善率高于治疗2次以下患者，但两组之间无显著性差异，这可能由于治疗中3次以上患者样本量较小所致，这点将在今后的治疗中继续增加样本量进一步研究分析。
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［7］任 佳,黄伟光,金 岚,等. Medlite C3激光治疗太田痣疗效评价方法的探索[J].激光杂志，2010,31(1):70-71.
[收稿日期]2012-02-02 [修回日期]2012-03-23
编辑/李阳利
