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［摘要］目的：探讨应用超脉冲CO2激光联合平阳霉素治疗睑黄瘤的临床疗效及复发情况。方法：对65例睑黄瘤患者进行联合治疗（治疗组），62例单用平阳霉素注射治疗（对照组），研究分析两组的治疗效果。结果：随访0.5～2年，治疗组痊愈61例，显效3例，有效率为98.4%，复发1例，复发率为1.5%；对照组痊愈45 例，显效4例，有效率为79%，复发14例，复发率为22.5%，治疗组与对照组有效率及复发率经统计学比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论：超脉冲CO2激光联合平阳霉素治疗睑黄瘤的疗效好，明显优于单用平阳霉素注射治疗，不良反应轻微，治疗次数少、安全性高，值得临床推广。
［关键词］睑黄瘤；超脉冲CO2激光；平阳霉素；联合治疗
[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0809-02
Observation of the Curative Effect of Injection of Pinyangmycin Combined with Ultrapulse CO2 Laser in the Treatment of Xanthelasma Palpebrarum
LIN Xiang-qun，LI Wei-ru，XIAO Xue-min
（Department of Medical Cosmetology, Xiangtan Central Hospital, Xiangtan 411100,Hunan,China）
Abstract: Objective To discuss the clinical efficacy and complications of injection of pinyangmycin combined with ultrapulse CO2 laser in the treatment of xanthelasma palpebrarum. Methods The experimental group of 65 cases was treated with combined treatment, 62 cases only intradermal injection of Pinyangmycin as control groups. Analysed its curative effect. Results All cases were followed up for 6～24 months.In the experimental group: 61 cases was cured completely, 3 cases was improved apparently, the effective rate was 98.4 %. 1 case relapsed. The racurrence rate was 1.5%. In the control group: 45 cases was cured completely、4 cases was improved apparently, the effective rate was 79.0%.14 cases relapsed. The racurrence rate was 1.5%. There was a significant statistical difference of the efficacy and complications between the experimental group and control group by χ2-test(P＜0.05). Conclusion Injection of pinyangmycin combined with ultrapulse CO2 laser in the treatment of xanthelasma palpebrarum is a therapy with good effect、little side effect、less cure times、high safety.It deserve to be popularized.It is obviously better than only intradermal injection of Pinyangmycin.
Key words: xanthelasma palpebrarum; Pinyangmycin; Ultrapulse CO2 laser; combined treatment
睑黄瘤好发于上睑内眦角处，可对称或先后发生，皮损柔软、无症状，严重者可累及整个上睑甚至全眼睑皮肤。病因多与体内脂质代谢障碍有关，多见于中年女性，严重影响美观[1]。虽为良性病变，但影响容貌，以往采用外科手术、电灼、冷冻、CO2激光治疗，但出血、瘢痕、色素改变、复发等并发症多[2-3]。2009年1月～2011年1月，笔者科室采用超脉冲CO2激光联合平阳霉素治疗睑黄瘤患者，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：127例均来自我科门诊，其中男13例，年龄35～67岁，平均42.3岁，病程1～6年，平均3.2年，血脂增高者2例，胆固醇增高者1例；女114例，年龄38～65岁，平均45.4岁，病程0.5～11年，平均4.5年，血脂增高者15例，胆固醇增高者17例；皮损部位单侧28例，双侧99例（其中外眦角7例），皮损直径0.5～3.2cm,稍隆起，呈圆形、椭圆形或不规则形。心、肝、肾功能异常者不做为入选对象。127例患者治疗前均行血常规、凝血功能及X线胸部透视等检查，结果都在正常范围。
1.2 治疗仪器：采用吉林长春科英医疗器械有限公司生产的KL型CO2激光治疗仪，波长10.6um, 超脉冲功率为1～3W,瞄准光为可见激光光束。
1.3 治疗方法：将127例患者随机分为两组。对照组：62例，常规消毒后，取平阳霉素（8mg/支），用生理盐水稀释，浓度为4mg/ml于黄色瘤局部瘤内注射，形成皮丘，每次0.1～0.5ml，单侧1次不超过0.5ml，每次注射不宜过深，以免组织坏死，治疗间隔1个月，根据病灶的大小及深浅确定注射次数和用量，一般3～4次，注射后指导患者禁止搔抓；治疗组：65例，先用平阳霉素皮损内注射1～2次，使皮损变小变平，然后再用超脉冲CO2激光进一步治疗。激光治疗时，皮损处常规消毒，2%的利多卡因局部浸润麻醉，激光手柄对准皮损照射，治疗功率根据皮损大小、突出于皮肤的程度、患者年龄来选择。一般先用超脉冲功率为1～3W将瘤体表面逐层汽化，同时用生理盐水棉签清除已经汽化组织，接近皮损底部时减低功率彻底清除皮损。治疗结束后外喷皮肤修复因子（由深圳蕙尔瑞生物科技有限公司生产），再外涂红霉素或金霉素眼膏，促进局部修复，预防和减少瘢痕的形成，指导患者1～2周内注意保护术区，避免接触生水及化妆品，注意防晒。范围大的皮损一般治疗2次，间隔时间为2个月。
1.4 疗效判定标准：治疗后1年复诊并进行疗效判定，采用痊愈、显效、好转、无效四级来判定[4]。痊愈：皮损完全消失，皮肤恢复正常；显效：皮损消退≥70%，无瘢痕及色素沉着；好转：皮损消退≥30%或无瘢痕形成；无效：皮损消退＜30%或有瘢痕形成。总有效率以痊愈加显效计。
1.5 统计学分析：所有数据采用SPSS12.0统计学软件包进行处理，计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 预后情况：两组患者治疗后瘢痕、色素形成情况比较，对照组62例，3例产生瘢痕，发生率4.8%，10例出现色素沉着，发生率16.1%；治疗组65例，1例产生瘢痕，发生率1.5%，210例出现色素沉着，发生率3.0%。两组患者瘢痕及色素形成情况比较，P＞0.05，无显著差异性。
2.2 复发情况：两组患者治疗后随访1年， 对照组复发14例，复发率22.5%；治疗组复发1例，复发率1.5%。治疗后复发情况比较，P＜0.05，有显著差异。
2.3 综合评价： 两组患者疗效比较情况见表1。
3 讨论
3.1 睑黄瘤属脂质代谢障碍性疾病，好发于上眼睑内眦部，大多呈对称性分布，一般为多发，并可相互融合[5]，近年来随着人们生活水平的提高，其发病率亦随之增加，多见于女性，部分患者常伴有血脂异常[6]，皮疹为柔软隆起的橘黄或浅黄扁平肿物，大小不等，皮疹较持久，影响美观[4]。以往采用外科手术、电灼、冷冻、CO2激光等方法治疗，但有易出血，形成瘢痕和皮肤色素改变等不足[2-3]。
3.2 平阳霉素是一种新型抗肿瘤药物，能抑制癌细胞DNA的合成和复制，影响细胞代谢，导致细胞变性坏死，并可使沉积于皮肤内的脂肪和类脂样物质分解消退，可静脉注射、肌肉注射、血管内注射及瘤体腔内注射[7]。而睑黄瘤的病理检查可见真皮中有大量黄色瘤样细胞（泡沫状组织细胞）和一些黄色瘤样巨细胞，即吞噬了脂质的组织细胞[8]。笔者科室根据平阳霉素的药理作用和睑黄瘤的病理学特征，将其注射到瘤体，通过抑制泡沫状组织细胞的有丝分裂并引起变性和坏死[9]，使瘤体萎缩，从而达到治疗目的。平阳霉素局部注射与其他方法相比，局部用药剂量小，无全身不良反应和并发症，具有操作简单、方便，瘢痕形成机会少等优点，但需重复注射。
3.3 超脉冲CO2激光机波长10.6um，作用细胞内和细胞外的水分，产生高热和蒸汽，使水分子进入气化状态[10]，且具有选择性光热解作用，能量的吸收导致细胞爆裂，组织毁坏及热凝固，气化组织准确，从而在操作中能精确控制治疗的深浅度和作用时间，无焦痂且术野清晰无出血。
3.4 超脉冲CO2激光联合平阳霉素治疗睑黄瘤是根据平阳霉素的药理作用并结合睑黄瘤的组织学特征，注射治疗后影响了瘤细胞的代谢，导致瘤细胞变性坏死，破坏了部分睑黄瘤细胞组织而使睑黄瘤的瘤体变小，但往往由于破坏不完全，因而需多次治疗，单一方法治疗易遗留瘢痕、色素沉着等并发症且易复发。联合超脉冲CO2激光治疗充分利用其高选择性光热气化作用，脉冲能量可调，脉冲持续作用残余的瘤体组织后，能够保留皮肤组织得以再生，减少了治疗次数，从而降低了并发症的发生，减少了复发，并配合外喷皮肤修复因子，最大程度地减少了治疗后持续性色素沉着及瘢痕的发生。对伴有血脂和胆固醇增高者，应配合降脂治疗，防止术后复发。
综合上述，通过临床观察，超脉冲CO2激光联合平阳霉素治疗睑黄瘤能选择性地破坏瘤体组织，而对周围正常组织无热损伤，较其他单一方法治疗更安全、方便，而且缩短了治疗时间，副作用少，患者痛苦小，值得临床推广和应用。
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[收稿日期]2012-02-06 [修回日期]2012-03-26
编辑/李阳利
