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【摘要】 目的：探讨前列腺增生伴冠心病患者围手术期的护理。方法：对15例前列腺增生伴冠心病患者围手术期的临床观察护理体会进行分析。结果：其中14例患者于术后20d左右康复出院，1例患者于术后第5d并发心肌梗塞抢救无效死亡。结论：正确的治疗护理措施，明显的提高了手术成功率，减少了并发症的发生。
【关键词】 前列腺增生 冠心病 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0755-02
前列增生是老年男性的常见病、多发病。60%的患者并发心血管疾病。手术摘除是其最有效的治疗措施。对伴有冠心病的患者，行前列腺摘除危险性较大，加强围手术期的治疗和护理，对提高手术成功率，减少术后并发症效果明显。
1对象
我院 2010年8月至2011年4月共收治前列腺增生伴冠心病的患者15例，年龄在65－76岁之间，平均年龄70.5岁，均有冠心病史，其中5例伴有高血压。均有不同程度的心脏供血不足，心律失常，排尿困难。10例入院后经过心脏功能的调整，5天后如期进行了前列腺摘除术，术后顺利康复出院，其他5例经过一周降血压及心功能的准备，符合手术条件后 ，择期进行了手术，术后4例恢复顺利，1例术后并发心肌梗塞死亡。
2护理
2.1术前护理
2.1.1特殊护理：患者多为急性尿潴留入院。入院后迅速准备导尿包，行无菌导尿术，为病人缓缓放出潴留的尿液，解除其痛苦。首次放尿不超过1000ml，以免引起不适或血尿。留置导尿管接无菌集尿袋，每日消毒尿道口两次，嘱病人多饮水，以防泌尿系感染。
2.1.2心理护理：患者因长期排尿不畅，坐卧不安，苦不堪言，心理紧张。加之老年人对疾病、手术不了解而产生焦虑、恐惧心理，促使血压升高、心跳加快等，给手术带来不利影响。紧张、焦虑、恐惧等常常会诱发或加重冠心病，促使血压升高[1]。因此护理人员要以温和耐心的态度、通俗的语言针对每个患者不同的心理状态采取耐心细致的解释工作[2]。以减轻患者的焦虑恐惧心理，解除其紧张不安的情绪，使其保持心情舒畅，提高手术耐受力。
2.1.3心脏功能的准备：15例患者均有不同程度的心率失常，心绞痛，心脏供血不足。大量事实表明心脏功能良好是手术成功的关键。术前应用5％GS250ml+葛根素0.4静滴qd。异博定40mgtid或乙胺碘酮0.2tid，硝苯地平缓释片20mgbid等，纠正心率失常，控制血压，改善心肌营养，增强心肌收缩能力，使心脏功能达到理想水平 。
2.1.4术前常规准备：术前除进行心、肺、肝、肾常规检查外，还必须进行血生化检查，必要时备血、输血。观察患者有无咳嗽、肺部感染等症状。术前两天仔细浏览各项常规检查项目是否齐全，是否达到理想水平。彻底清除手术区域的毛发。术前晚肥皂水灌肠。睡前给予安定5mg口服，保证充足的睡眠。术前6小时禁食、禁饮。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察：病人返回病房后，看其呼吸是否平稳，意识是否清醒，及麻醉平面是否消失。进行心电监护，血氧饱和度检测。持续氧气吸入2～3L/min，注意血压、心律、心率、脉搏、呼吸、体温是否正常。如呼吸深慢，血氧饱和低，提示缺氧或酸中毒，加大吸氧流量，对症处理。硬膜外麻醉术后，去枕平卧及禁食、禁饮6小时。
2.2.2引流管的护理：前列腺摘除病人，术后常留置2－3条引流管。引流管的放置和保持其通畅是术后顺利康复的关键。密切观察引流液的颜色、性质、量的变化，可预防术后某些并发症的发生。(1)将foley双腔气囊尿管有效牵引于床尾,使其气囊不折不扣地置于剥除的前列腺窝内,起到压迫止血的作用。并将尿管连接一次性尿袋固定于床旁。(2)膀胱造瘘管与气囊尿管可形成膀胱冲洗的装置，可进行持续膀胱冲洗。(3)观察耻骨后引流管引流液的颜色、量的变化，看是否有活动性出血。
2.2.3膀胱冲洗：术后行持续膀胱冲洗可预防凝血块阻塞尿管。方法：将冲洗液悬挂于输液架上，经输液管与膀胱造瘘管相连，注入膀胱内，通过导尿管流出。冲洗液可用生理盐水，也可用0.02％呋喃西林液。冲洗时观察病人反应，如有鲜血流出或剧烈疼痛、引流量少于输注量等异常情况应立即停止冲洗。查找原因对症处理。如出血不多时冲洗速度不可过快，80～120滴/min，根据情况尽早停止冲洗。
2.2.4疼痛的护理：术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理、心理反应，术后镇痛不佳，可引起或加重心律失常，使心脏拱血不足。(1)做好心理疏导，让患者了解有关疼痛的知识和掌握缓解疼痛的方法，解除其紧张不安的情绪，提高耐受力。(2)分散或转移注意力，降低机体对疼痛的敏感性。(3)给予杜冷丁75mg,非那根50mg，肌注，预防和治疗夜间疼痛疗效明显。
2.3术后并发症的预防
2.3.1预防肺部感染：术后鼓励患者深呼吸，帮助患者有效咳嗽，按时拍背4h/次，促使痰液排出。痰液粘稠者用抗生素治疗及支气管扩张剂或雾化吸入可改善排痰功能，减少呼吸道分泌物。每日雾化吸入2次。痰液增多者可增加雾化次数。进行雾化吸入时可适当增加吸氧流量，以使血氧饱和度维持在正常水平[3]。无力排痰者，要及时吸痰。并随时观察血氧饱和度的变化。
2.3.2预防下肢静脉血栓形成：由于术后应用止血药、卧床时间长、年老合并高血压容易形成下肢静脉血栓。因此术后仅有少量出血者一般不用止血药。术后当天可帮助患者揉捏下肢和做踝关节旋转运动，使下肢肌肉被动运动，以预防下肢静脉血栓的形成，3d后可下床活动。
2.3.3心脏猝死：由于患者伴有冠心病，心功能不全。因此术前必须进行心功能调整，术后严密观察心功能情况，发现心脏异常情况，及时处理。
3出院指导
心理康复是康复护理的重要内容，良好的心理状态是实施机体康复训练的基础[4]。指导患者保持心情舒畅，多做户外运动，多饮水，预防泌尿系感染。加强养，多食水果和蔬菜，保持大便通畅，避免劳累，预防冠心病的复发，定期来医院复查。
参考文献
[1] 李焕216例老年急腹症患者围手术期临床护理[J],中国现代医生 2009,4(12)120.
[2] 章亚敏，老年人急腹症的观察和护理[J]，现代中西医结合杂志，2006,15(21)：126～127.
[3] 刘志敏，王述平，超声雾化吸入效果的影响因素和护理[J],中华护理杂志，2000,35(6).
[4] 方丽君，心理干预对前列腺癌去势术患者治疗依从性的影响[J]中国实用护理杂志，2011,27(2)68-69.
