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【摘要】 目的：探讨支撑喉镜下会厌囊肿摘除术的临床疗效。方法：对36例确诊为会厌囊肿的患者采用全麻支撑喉镜下手术摘除，并进行随访。结果：36例患者手术后随访6~18个月，均获满意疗效，有效率100%。结论：全麻支撑喉镜下摘除会厌囊肿具有安全、有效、痛苦小、无明显并发症等优点。
【关键词】 支撑喉镜 会厌囊肿 摘除
【中图分类号】 R767.91 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0754-01
会厌囊肿常有咽部异物感、咽胀及不适等，严重时出现吞咽困难及呼吸困难，通常门诊以慢性咽炎诊断治疗，效果不佳。随着纤维喉镜门诊检查的普及，诊断率逐渐增加，其治疗手段也多种多样，一般在间接喉镜或直接喉镜下将囊壁大部分咬除，但术后常有复发。我科从2005年至今，在支撑喉镜下配合电凝治疗症状明显、诊断明确、并完成随访的36例会厌囊肿患者，其治疗效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：36例会厌囊肿患者中，男24例，女12例，年龄23～68岁，平均年龄39岁。首次发病33例，复发3例，囊肿单发29例，多发7例。病史中有咽部异物感或梗阻感的26例，无症状偶行喉镜检查时发现10例。专科检查：囊肿位于会厌舌面15例，位于会厌谷16例，位于杓会厌邹襞 5例。囊肿呈球形或半球形，广基或带蒂，表面光滑，呈灰黄色或灰白色，少数表面可见小血管分布。囊肿最小0.8cm*10cm，最大覆盖整个会厌舌面，压舌板检查时可见约3cm*3cm大小。粘液囊肿30例，会厌囊肿并感染5例，表皮样囊肿1例。
1.2治疗方法：入院后经全身检查排除手术禁忌，对局部有感染的患者术前2～3天行全身抗炎及激素治疗，手术中采用全麻气管插管，以支撑喉镜导入暴露会厌舌面囊肿后支撑架固定，于内窥镜电视屏幕下手术。双手操作：内窥镜电视屏幕下暴露术野，以抓钳钳住囊肿，用自制带有绝缘的长约21cm的电刀头选择电凝档，输出功率20W于基底部四周进行电凝，以减少出血便于分离，然后以喉剪沿囊壁钝性分离至基底呈“蒂”状后尽可能将囊壁完整切除，再以电凝对创面进行烧灼，达到止血及消除残留囊壁组织的作用。如囊肿太大或已形成脓肿，可进行“揭盖引流”吸除囊内容物，再按上述方法进行切除及电凝。术后用抗生素及激素治疗3～5天即可出院，术后随访6～18个月。
2结果
治疗后数天内有咽部不适、吞咽疼痛，术后无出血、呼吸困难等并发症，仅1例出现会厌舌面与舌根粘连，行分离术后会厌活动良好。术后一周复查，囊肿完全消失，表面覆盖白色伪膜，创面周边组织充血，轻度肿胀。术后2周复查，创面大部分被正常粘膜覆盖，仅轻度充血。术后1个月复查，创面愈合，粘膜表面光滑，无瘢痕及会厌变形等畸形。随访6～18个月，原来囊肿发生部位组织正常，无1例复发。
3讨论
会厌囊肿由于粘膜的粘液腺管阻塞，粘液潴留而形成，多属潴留囊肿，极少数因发育期粘液腺管阻塞后腺腔扩张，粘液潴留所致。内含粘稠、淡褐色或乳白色液体，非真性肿瘤。
患者常有咽部异物感、梗阻感，若囊肿较大可出现发声含糊、吞咽及呼吸困难。常规治疗是在间接喉镜下用声带息肉钳咬除囊壁，咬除囊壁时若损伤了正常组织，撕裂粘膜可引起出血，如出血较多，影响手术继续进行，导致手术不彻底，容易复发。加用冷冻、激光、微波疗法也存在局限性。若手术刺激会厌还可能引起喉痉挛、喉水肿危及患者的生命，较大囊肿破裂出血或感染可引起窒息[1]。我科采用全麻支撑喉镜下手术，既增加了安全性，又减少了术后复发率。
3.1手术时采用气管插管全麻支撑喉镜下进行，提高了患者的耐受性。对于咽反射敏感、舌根过高、舌体肥厚、咽腔狭小的患者，全麻手术更是首选[2]。
3.2术中出血少，安全系数增高。会厌舌面粘膜血供丰富，组织疏松，手术如切除过深，可导致较大的出血量，表面麻醉下如来不及吸除，易发生吸入性窒息。我们术中先采用电凝于囊肿四周进行烧灼后再切除囊肿，大大减少术中出血。对较大的囊肿术中“揭盖引流”吸收囊液，且气管插管下手术保证了气道通畅，使术者既有充裕的时间进行彻底止血，又不会导致患者的误吸，从而增加了安全系数。
3.3会厌囊肿患者如伴有舌根淋巴滤泡增生，全麻下可同时予以电凝，使患者咽部异物感症状能得到明显的改善。
3.4以往全麻支撑喉镜手术选择体位时，多采用平仰垫肩垂头位，但经过多次临床操作，我们发现对那些支撑喉镜下术野暴露不清者选择平仰而不垫肩垂头，术野将更易暴露。
3.5自制绝缘的电刀头长约21cm，仅工作头部裸露2mm既可直达病灶，又避免了电凝器与支撑喉镜的镜体接触而灼伤正常组织，使手术更易于进行。但在电凝时应注意输出功率选为20W，电凝时不宜烧灼过深而伤及会厌软骨，也不宜灼伤囊肿周边正常粘膜，以免导致会厌软骨缺损、萎缩、变形、会厌舌根粘连等并发症[3]。
当然，全麻支撑喉镜下手术也有不足之处，如手术费用的增高，会厌术后恢复时间偏长等，但在医疗安全及无痛苦手术被越来越重视的今天，这种手术方式将被更多的人承认并接受。
参考文献
[1] 袁龙，徐开伦，贾全凡，等.射频烧灼巨大囊肿致大出血1例救治体会[J].中国耳鼻咽喉―头颈外科.2003.10（6）：363
[2] 周文茹，张家雄，朱玉芳，等.会厌囊肿手术和麻醉方法的选择[J].现代医学.2003.3（3）：194
[3] 卢庆虹，孟昭和.Nd-YAG激光与传统手术治疗会厌囊肿的疗效比较[J].应用激光.2001，21:207-208
