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【摘要】目的:总结梅核气的治疗方法,进一步精确辩证施治,以示推广。方法:对所见梅核气进行辩证分型,并应用小柴胡汤加减治疗,典型个案实例演示。结果:咽部异物感消失21例,减轻4例。
【关键词】梅核气;小柴胡汤;加减;体会
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-253-1
梅核气(imagined bolus in throat)是指咽喉中有异常感觉,但不影响进食为特征的病症。如梅核塞于咽喉,咯之不出,咽之不下,时发时止为特征的咽喉疾病。相当于西医的咽部神经官能症,或称咽癔症、癔球。该病多发于壮年人,以女性居多。笔者在临床上,采用小柴胡汤加减治疗梅核气,取得了较好疗效,现报道如下:
1临床资料
选择具有典型症状的患者25例,男性5例,年龄在38岁至65岁之间,女性20例,年龄在31岁至55岁之间。
2临床应用
作者以小柴胡汤加减治疗梅核气25例取得了较好的疗效。治疗方法:柴胡、黄芩、党参、半夏、临证加减厚朴、前胡各10g,生草5g,百合30g,大枣4枚。每疗程6剂,日一剂水煎分两次口服。三个疗程后统计结果。
3病案举例
案例1:王某,女,42岁,2006年5月6日就诊,主诉咽中似有梅核梗阻,吞之不下、吐之不出8月余,中西药间断治疗至今未愈,诊断及治疗疑惑颇多,患者多郁寡欢,胸脘不畅,查:咽喉壁干红,脉玄细略滑,苔薄,舌红少津,经五官科会诊、胸透、食管镜等检查均未发现器质性病变。遂辨属梅核气,痰气郁结型,施予[1]小柴胡汤去生姜,加厚朴、百合为方,18剂而愈。
按:因痰气郁结、气机不畅所致梅核气者,治以调气化痰。由于本病多与情志有关,故调气又宜调肝,小柴胡汤虽为伤寒表里和解之剂,但方药有舒肝理气解郁、清热化痰、辛通气机之效。与本病方症相符,又选加厚朴,以增调气、化痰、畅气机之用,因本病多迁延,常有余热损阴之变,故选加百合养阴调气。药症合拍,疗效满意。
案例2:兰某,女,43岁,干部,2006年8月就诊,患者于3月前因情志不遂而发病,初起咽部不适,继之如有物阻,咯吐不出,咽之不下,时有疼痛,每因情志刺激而加重,经用消炎、润喉等药物治疗乏效。耳鼻喉检查诊为:咽喉易感症。查:舌质红,苔薄黄,寸口脉弦数。辩证为肝气不舒,郁而化火,痰气交阻,蕴结于咽喉。治以梳理气机,解郁化痰。处方[2]:柴胡10g,黄芩15g,半夏10g,厚朴10g,茯苓15g,苏子10g,元参15g,银花20g,连翘20g,麦冬15g,桔根10g,陈皮10g,甘草6g。水煎早晚分服。上方服5剂后诸症减轻,守方继服3剂后症状悉除而痊愈。
按:咽喉易感症属中医学梅核气范畴,多由情志不遂,郁而化火,痰气交阻,蕴结于咽喉所致。故以小柴胡汤舒肝解郁以治其本,方中将人参改元参,配麦冬以滋阴降火;加川朴、茯苓、苏子、陈皮理气化痰,银花、连翘、桔根请咽部蕴结之火,药后收效较佳。
案例3:林某,女,56岁,2007年2月就诊,主诉咽堵、胸闷、两肋作胀,并累及胃脘部胀痛,不欲饮食,伴嗳气、打嗝、口苦,自述3日前因与家人闹矛盾而引起,自用舒肝丸治疗无效。查:咽部正常,间接喉镜下正常,吞水音图检查均为正常,舌苔白腻,脉弦数。证属肝气郁阻少阳,气液传输不利,治拟疏解少阳,调气开郁,药用[3]柴胡、黄芩、半夏、党参、旋复花、代赭石、郁金、香附各10g,茯苓12,甘草6,生姜3片,每日一剂,服用4剂,咽堵好转,胃部症状减轻,唯有口干感,原方加麦冬15,继服4剂,咽部症状全部消失。
4讨论
梅核气,类似西医学中的咽部神经官能症、癔球或咽易感症,如有梅核塞于咽喉,咳之不出、咽之不下而得名。其病与七情郁结、气机不利有关,以妇女为多见。何梦瑶曰:“咽喉中有物不能吞吐,如毛刺,如絮、如梅核。”吴谦:“咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生,…此症男子亦有,不独妇人也。”
梅核气之发病机制是由郁怒、思虑、恶哀、忧悉等情志因素,致肝气郁结。足厥阴肝经上行于咽喉,情志抑郁则伤肝,致肝郁气滞,经络之气不舒,随经上逆,结于咽喉,故有如梅核之气而无其形。肝强脾弱,木克土,乃至肝郁脾滞,津液不得输布,积聚成痰,痰气循经互结于咽喉,故咽中有如物梗阻,咳之不出、咽之不下。肝喜条达而恶抑郁,故其症状每随情志变化而波动,其基本病机未痰气交阻,凝结于喉部所致。
古以半夏厚朴汤为治痰气互结之梅核气之代表方,该方确有散结行滞、降逆化痰之功效,然其疏泄气机、解郁、透邪之力不足,且方药中多为苦辛温燥之品,阴虚津亏火旺者不宜使用,而患梅核气者多为素体阴虚之人,《景岳全书》说:“阴虚者能发热,此以真阴亏损,水不治火也”。故以小柴胡汤取其疏泄气机、解郁之功,临证加厚朴、苏子、半夏等化痰降逆之品,或有久病伤阴者加护阴之药。其效显矣。
参考文献
[1] 陆中岳,高扬.小柴胡汤加减治疗梅核气30例[J].安徽中医临床杂志,1997,9(4):206.
[2] 苏建华.小柴胡汤治疗耳聋2例[J].黑龙江中医药,1990,2(6):4.
[3] 朱敏敏.小柴胡汤在耳鼻喉科临床应用体会[J].云南中医中药杂志1993,14(5):18.
