【www.zhangdahai.com--现实表现材料】
【关键词】失眠；阿森斯量表；护理干预 失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍[1]。据余红艳等[2]，和程利萍等[3]报告，住院患者睡眠障碍发生率远高于正常人，是影响其生活质量的重要因素之一。而住院老年人的睡眠障碍率发生又高于年轻人，因此改善老年患者睡眠状态，对提高其生活质量具有重要意义。我科2004年1月至2006年12月间的60例睡眠障碍的老年患者，对他们进行失眠原因调查分析并提出针对性护理干预，取得较好的护理效果。现在报告如下。
1 对象及方法
1．1 一般资料 本组60例，男39例，女21例，年龄62~94岁，平均71岁。住院5~10 d 4例，住院11~20 d 43例，住院21~35 d 13例。
1．2 方法 利用阿森斯量表对老年患者进行失眠程度的评分，分数在6分以上，神志清醒，能有正确的语言表达能力的老年患者列为综合护理干预对象，分别在入院当天，入院后5 d对患者进行失眠程度的评估，并采取问卷调查的方法对患者进行失眠原因的调查，调查问卷参照有关文献自行设计，根据调查原因针对患者进行护理干预，以观察护理干预的效果，为护理工作的改进提供依据。
2 结果
2．1 60例失眠患者护理前后失眠程度的评分 见表1。
2．2 60例失眠患者失眠原因调查导致本组患者失眠的主要原因分析：①环境因素：不熟悉环境15例（25%），噪音影响32例（53．3%），治疗护理干扰26例（43．3%），光线刺激11例（18．3%）;②疾病因素：疼痛15例（25%），其他不适10例（16．6%）;③心理因素：寂寞感16例（26．6%），恐惧感10例（16．6%），担心治疗费用18例（30%），担心治疗效果19例（31．6%）;④受多种因素影响：本组有39例患者提出3项以上的因素。
3 护理干预措施
美国护理专家Henderson指出，满足患者休息和睡眠是护理工作的一项基本职责[4]。在临床护理工作中，护士要以生物-心理-医学模式为指导，应用综合方法，提高患者的睡眠质量。同时在所有护理操作过程中要对患者热情、主动、耐心和关心，给患者带来良好的护理感受，提高护理满意度。
3．1 改善环境 本组患者调查显示噪音和护理治疗干扰是影响睡眠的主要原因。要为患者创造一个安静、安全及舒适的病室以及提供个性化的接近家庭的环境，满足不同患者的需求。病区遵守探视制度，保持病室安静，尽量将噪声降到最低限度，如各种监护治疗仪器的报警声响起时，要迅速处理，严禁陪护人员大声喧哗。夜间护理时，应根据患者病情合理安排治疗和护理时间，医护人员注意说话、走路、技术操作要轻，尽量减少与患者的语言交流。查房时动作要轻盈，可根据病情掌握查房的次数和时间，避免影响患者的睡眠。在保证安全的情况下，尽量将灯光调低，或建议患者使用眼罩。
3．2 心理护理 多数失眠的发生和持续与心理因素有很大关系，如果这种刺激因素（心理冲突）长期存在，失眠则会迁延下去而形成慢性失眠[5]。护士要善于针对患者的病情、家庭及经济情况、性格特点等，运用交流沟通技巧和倾听技术，换位思考，理解患者内心苦恼和需求，把握其情感变化，找出心理问题的结症，为实施个体化护理提供依据。给予患者情感支持、心理暗示、心理疏导等，保持沟通，及时解决存在问题，发挥家庭、社会支持系统的作用帮助其树立战胜疾病信心。对心理护理一时解决不了的问题要教患者学会短期遗忘，暂时消除脑海中的问题干扰，减少思想顾虑造成对睡眠的影响。本组患者通过沟通和交流，减轻了心理负担，能遵守共同制定的作息，每晚睡眠时间在4 h以上。
3．3 镇痛剂和镇静剂的应用 本组调查显示25%的患者因为疼痛失眠，16．6%的患者因为身体不适失眠。所以，对于这些患者，建议医生至少在入睡前30 min给予镇痛剂，或解决患者身体上的不适。也可采取药物和非药物干预法相结合的方法，如肌肉放松法、音乐疗法、抚慰疗法等来缓解疼痛和不适。本组患者经上述处理后疼痛和不适减轻，能在30~60 min内入睡。
3．4 睡眠指导 有研究表明，过分强调卧床休息和睡眠时间可能会加重患者的精神和心理压力，其遵循Orem自理理论，针对疾病不同时期特点及个体差异，与患者共同制订休息-睡眠-饮食-自理计划，提高患者的睡眠质量[6]。护士与患者、家属一起制订活动、休息、睡眠时间表，督促其按照时间表的计划有规律地活动，定时休息，准时上床，建立合理的睡眠-觉醒节律。上床后，如果辗转反侧睡不着，时间超过15 min，则要患者先下床做些有助于放松的事情，如听柔和的音乐，注意声音不要太大，或者进行片刻沉思都有助于放松。晚上入睡时，可在尊重患者以往睡眠习惯的基础上建议右侧卧位为主，这样全身肌肉放松，心脏不被压迫，有利胃的排空，使睡眠更安稳、舒适。另外还应注意饮食的调节，避免晚餐过于丰盛，宜清淡饮食为主，睡前不喝含咖啡的饮料、不抽烟、不喝酒。另外，患者睡前30 min进行温水泡足，（水温控制在40℃～42℃，时间为15～20 min。）如为卧床患者应用温水进行擦浴均有利于促进睡眠。
4 小结
本组患者入院后马上进行失眠评估，及时了解患者的睡眠障碍程度，责任护士针对患者的各种情况进行指导和护理干预，表1显示他们的睡眠障碍程度在1周内都有了不同程度的改善，说明护理干预对睡眠障碍具有重要作用，而且正确的睡眠卫生教育可改善患者的生活方式和环境，提高睡眠质量。通过健康教育的形式让患者正确地认知睡眠好坏的标准，并纠正其认知上的偏差，配合护理，达到提高睡眠质量的目的。但是影响睡眠的因素很多，包括社会、家庭、疾病、心理、经济等，护理干预只能对部分因素产生作用，所以如何维持和加强患者的治疗护理效果，真正提高老年患者的生活质量，是值得我们继续共同探讨的问题。
参考文献
1 何晓明，李文涛，刘晶．睡眠障碍患者的护理．国外医学护理学分册,1996,15(4):147.
2 余红艳，李晓林，崔莉，等.内科住院患者睡眠状况调查分析．护理学杂志，2002，17（11）：818-820.
3 程利萍，孟虹，张代铃，等．内科住院患者睡眠质量调查及影响因素分析．中华护理杂志，2004，39（3）：178-180.
4 徐归燕，计惠民．失眠者的护理．国外医学护理分册，1994，13（3）：10.
5 赵新喜，李煜，赵兰青，等．失眠患者心理因素分析及护理对策．中国民政医学杂志，2002，14（4）：205-207.
6 张春荣．18例重度慢性乙型肝炎患者睡眠障碍原因分析及护理．天津护理，2002，10（4）：176-178.
