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【摘要】 目的 通过对29例桐油中毒患者的急救,探索群体性食物中毒的抢救方法。方法 对29例桐油中毒治疗及护理的临床资料进行分析。结果 经救治,29例桐油中毒患者全部治愈出院。�结论 �建立规范完善的急救措施是群体性中毒的有力保障。早期迅速,彻底地洗胃,加强支持治疗和心理护理，是抢救桐油中毒的有效措施。
【关键词】桐油；中毒；急救；护理
2006年 11 月 10 日,我科收治29例误食桐油作为食用油而中毒的患者,经过医院和相关科室的大力支持。全科人员的积极抢救,29例患者全部脱离危险，无一例出现后遗症。现将救治体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者29例,男13例,女16例,年龄16～47岁。 餐后1 h出现中毒症状:头晕、胸闷、上腹部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、面色苍白、四肢湿冷、部分患者出现腹泻、出汗、血压低等症状。
1．2 病程与治疗 本组病例在进食1 h后出现上述症状,即来我院救治,入院后立即根据病情给予催吐、洗胃、大量静脉输液,及时纠正水、电解质紊乱,静脉滴注碳酸氢钠,维持酸碱平衡,给予大量维生素C、维生素B族护肝，呋塞米利尿,654-2解痉止痛,法莫替丁保护胃黏膜,吃干柿饼,（食量不限,但勿食太多以防发生胃内柿石）。 经过抢救，24例患者留观6～20 h后出院,其中5例较重患者送往住院部治疗,3 d后出院。 29例患者全部治愈,无一例出现后遗症。
1．3 急救的组织管理 急诊科从接诊第一例患者起就立即报告医务科和护理部，成立了紧急救护小组。医务科科长、护理部主任亲自到场组织救护、药房及时准备了各种急需药品，后勤部门也在积极地准备物品。在短时间内根据病情轻重缓急将患者分为3个救治组，整个救治过程快速有序地进行。
2 急救与护理
2．1 尽快彻底清除胃内残留食物 患者在2 h内陆续入院,经初步病情评估安排好患者并编号,在入院后完成催吐、洗胃,留胃内容物送检,同时通知区防疫站工作人员到场并配合采样送检。
2．2 分组护理患者 第一组巡视组，负责监测患者生命体征,登记患者姓名、年龄、电话、住址并做好记录。 抽血查血常规、生化、心电图等辅助检查。严密观察病情变化。 本组有5例患者发生生命体征异常：腹泻、出汗、血压低等症状，立刻送ICU监护抢救，后送住院部治疗。第二组静脉开通组，负责静脉通道的建立，维持输液的通畅。静脉输液可稀释毒物并促进毒物的排泄。第三组加药组，负责加药，保证药物准确无误的输入，为及时应用抢救药物作好准备。
2．3 严密观察病情变化、预防并发症 巡视组认真观察病情变化，发现异常，及时处理，本组有11例患者发生电解质紊乱，为低钾血症（ 3．28～3．42 mol/L），有明显的乏力现象。我们在液体中加入足量的氯化钾，并做好解释工作严密观察患者输液及尿量情况。
2．4 心理护理 由于发病者都是制衣厂工人，是家庭经济顶梁柱，所以，大部分患者表现焦虑、紧张，担心预后，担心病情加重，不能上班，更加担心医疗费用，怕负担不起。针对这些情况，我们认真做好解释工作，向患者及家属讲解病情，并指出经及时、正确的治疗，疾病可以痊愈不会出现后遗症。在工作中镇静、有条不紊、认真巡视及观察患者，使患者及家属迅速从沉重的精神枷锁中解脱出来，建立安全感，并主动配合工作，增进了治疗效果。
3 讨论
3．1 中毒机理 桐油为用油桐子榨的油，油桐子为油桐树的种子，油桐树全株有毒，以种子毒性为强，因其含桐油最多，树根，树叶和树皮次之。桐油为工业用油，桐油的外观、气味类似一般食用植物油，因误将其作为植物油食用而中毒。桐油主要成分是桐油酸，为含双键的不饱和脂酸，有毒，口服后对胃肠道有强烈的刺激作用，引起恶心、呕吐、腹泻。吸收入血后经肾脏排泄故可损害肾脏而引起肾病。并可损害心、肝和神经系统。
3．2 实验室检查 取剩余的食油做桐油定性检查。
3．2．1 亚硝酸法 取油样5～10滴，加入石油2 ml,溶解后过滤，滤液中加亚硝酸钠结晶少许，加5 mmol/L,振摇后放置。纯净食用植物油的油液仍然澄清，仅有红褐色NO气体放出。食用油混有桐油时，油液浑浊，并有黄色絮状物。纯桐油全部凝结成絮状团块，由白色逐渐变为黄色。
3．2．2 硫酸法 取油样数滴置白瓷板上，加浓硫酸1滴。纯净食用植物油与硫酸接触部分呈黄色至褐红色。有桐油混杂时呈血红色凝块而皱缩，颜色逐渐加深，用玻璃棒搅拌则结成团。本法可检测出食用植物油中混杂的3%~5%的桐油。
3．3 解毒机理 按食物中毒的一般原则：催吐、洗胃，补充体液、电解质及对症支持为主。
3．4 体会 食物中毒除催吐、洗胃、药物等抢救措施外，对突发性群体中毒事件的组织抢救极为重要[1]及时报告医院领导，组织抢救，后勤工作的保障，分工负责，协调合作确保抢救工作有效、顺利地进行，有条不紊，达到较好的治疗效果。立即向当地防疫部门报告，有助于确诊和防止中毒事件继续扩散。
参考文献
1 陈东升，桑显富，鲍光欣，等.162例毒鼠强中毒全部脱险康复的救治体会.中国急救医学，2003，23（1）：60.
