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【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征;高血压 睡眠呼吸暂停综合征患者往往同时患有高血压病,且单纯治疗高血压难以达到理想水平,而改善睡眠呼吸暂停后 患者的血压亦可得到良好的控制。现将我院2007年07月至2009年4月收治的20例睡眠呼吸暂停综合征患者合并高血压临床特点报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例患者男12例女8例平均年龄52.5岁,其中高血压病史大于5年的12例,大于3年的8例。平时均间断口服降压药物治疗,血压波动在160~180/100~110 mm Hg。入院时血压最高在200/100 mm Hg以上的15例,180/100 mm Hg的5例。
1.2 临床表现 本组患者均因头晕、头痛症状就诊,追问病史均存在长期睡眠打鼾,日间乏力,嗜睡情况。
1.3 辅助检查 20例患者的心电图10例大致正常,10例提示左室肥厚劳损,心脏超声12例提示左房扩大,10例有左室后壁及室间隔肥厚,均提示左事舒张功能减退。甘油三酯升高10例,胆固醇升高17例,肾功均正常,尿蛋白阳性15例。均行睡眠监测确诊睡眠呼吸暂停综合症。
1.4 治疗及转归 所有患者均给予低盐、低脂饮食,联合使用ACEI/ARB+利尿剂+钙拮抗剂三种降压药,目标水平为140/90 mm Hg。四周后所有患者血压均未控制到140/90 mm Hg以下,头晕乏力症状无明显改善。分析原因后,在原有治疗基础上给予无创呼吸机辅助呼吸改善睡眠,1个月后所有患者血压均控制在140/90 mm Hg以下,头晕、嗜睡症状改善,其中15例血压可控制在130/80 mm Hg以下。
2 讨论
一般认为原发性高血压患者,经三种以上合适剂量降压药联合治疗,血压仍未达到目标水平的称为顽固性高血压[1]。约有10%的高血压患者属于此种情况[1]。本组患者经规范治疗,血压一直达到目标水平,属顽固性高血压,但在去除睡眠呼吸暂停后血压得到良好的控制。分析原因:①睡眠呼吸暂停患者存在慢性缺氧情况,反复的低氧血症可使交感神经系统兴奋,患者对舒血管物质反应迟钝,使高血压难以控制[2];②肾脏缺氧可导致肾素血管紧张素醛固酮系统激活,引起血压升高;③慢性缺氧可导致内分泌紊乱,诱发胰岛素抵抗,而继发性高胰岛素血症可加速动脉硬化,并使肾脏水钠重吸收增强,导致血压顽固不降。本组患者经纠正脑缺氧后,血压得到良好控制,进一步说明睡眠呼吸暂停对人体的危害,睡眠呼吸暂停已成为源头病,许多慢性病的发生、发展均与此有关,因此当我们遇到一些顽固的严重内科疾病时应注意是否存在睡眠呼吸暂停情况,解决源头病,可达到事半功倍的效果。
参 考 文 献
[1] 全国高等学校教材 内科学.第6版.
[2] 马静,王广发.北京大学第一医院.中国医学论坛报临床病例讨论第148期.
