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【摘要】 综述荧光素眼底血管造影在糖尿病视网膜病变诊断中的重要性。 【关键词】 荧光素眼底血管造影;糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病最常见且严重并发症之一,为我国主要致盲的疾病之一。有文献报道病程在5年内的糖尿病患者其DR的发生率为49%~58%[1]。大于30年的糖尿病患者,DR发生率为100%,为了减少患者致盲,提高患者生活质量,因此早期发现、早期诊断和早期康复是非常重要的。近年随着荧光素眼底血管造影术(fundurs? fluorescein? angiopraphy , FFA) 普及应用,在DR视网膜血管、视神经和黄斑部病变诊断中占重要的地位。它不仅直接从电脑屏幕上动态观察荧光素血管造影的全过程,而且可以动态观察视网膜血管循环,及脉络膜同步血管造影[2],它突破了以往用检眼镜静态观察眼底的方法,成为眼底病诊断、 鉴别诊断, 治疗和预后等方面的重要检查手段之一。
1 FFA有助于DR早期诊断率的提高
糖尿病患者在眼底常规检查尚未发现阳性病征前,FFA就可发现视网膜早期毛细血管扩张病变,占13.05%;发现比检眼镜查出更多的微血管瘤,占30.25%;以及检眼镜常忽视的毛细血管无灌注区、新生血管和轻度黄斑水肿[3]。FFA能准确地显示出动态视盘周围循环和细微的结构,有助于诊断早期糖尿病视神经病变和了解病变的发展程度。
2 FFA有助于明确DR的分期
DR的分期目前国内通常采用1985年第三届全国眼底病大会讨论制定的DR六级分期标准:非增殖期(BDR)I、II、III;增殖前期(PPDR)IV;增殖期(PDR)V和VI。近年来通过大量的FFA结果观察发现,FFA所见的眼底改变比检眼镜所见病情要重,检眼镜下DR正常者,FFA诊断I期;检眼镜下DR为I期或II期者,FFA发现毛细血管无灌注区,诊断为III期;检眼镜下为III期的,FFA发现新生血管,诊断为IV期。有文献报道眼底镜与造影分期比较总符合率为68.72%,主要差异在非增殖各期,有助于对DR进行分期诊断[4]。
3 FFA有助于指导DR的治疗
FFA能对DR的病变正确诊断后,可根据情况选择适宜的治疗方法和手段。目前治疗DR除多贝斯、怡开等少数药物外,眼底激光光凝术为治疗DR的主要方法,但合理的选择光凝适应证的病例是关键。FFA能准确发现小的新生血管,并能确定部位和范围,眼底解剖区域的分布情况,为激光治疗提供完整的临床资料,指导激光治疗的时机和依据,合理准确判定激光治疗指征。通过FFA能发现黄斑区毛细血管渗漏,对早期激光治疗提供有利的条件,而且有助于选择激光方式。对黄斑囊样水肿,即使是早期I 、II期,也宜行局部激光治疗[5]。
4 FFA有助于DR治疗效果的评价
目前大多对疗效标准采用视力、眼底镜、综合评定,其中以视力改变为主要评价指标;但视力的干扰因素过多而且主观性大,影响客观评价疗效结果;眼底镜分辨率低,很多学者在疗效结果评定中引入FFA[6]。临床上以其对眼底病损中微血管瘤、血管渗漏、无灌注区面积变化等进行分级判定,对反应视网膜循环时间变化分析,因客观、特异、明确等特点,成为除了视力外的重要的评价指标。
5 结论
虽然当今尚无有效手段预防DR的发生,也无彻底治愈的方法,但我们应明确:
5.1 糖尿病视网膜病变是糖尿病并发症中最可怕的,早期诊断是保护视力的关键,所以早期行FFA是非常必要和重要的。
5.2 每个糖尿病患者都有发展为DR的可能,所以,要每年定期查眼底,行FFA检查。
5.3 糖尿病视网膜病变的激光治疗时机的选择与FFA检查也是分不开的。
5.4 FFA是糖尿病视网膜病变诊断的金标准。
参 考 文 献
[1] 吴京,刘业滋,付瑞,等.早期糖尿病患者的糖尿病视网膜病变发生率的调查分析.中国实用眼科杂志,1998,16(11):658659.
[2] 高视远望公司,海德堡共焦激光同步血管造影系统再眼底病中的应用.眼科,2005,14(4):i0009i0010.
[3] 黄叔人,张晓峰.眼底病诊断与治疗.人民卫生出版社,2003:251.
[4] 曹珊,糖尿病视网膜病变眼底FFA148例临床分析.中华眼底杂志,1998,14(3):140.
[5] 梁树今,廖菊生,主编 荧光素眼底血管造影释义.河北人民出版社,1980:109127.
[6] 段俊国,廖品正,吴烈等,中药复方芪明颗粒治疗糖尿病视网膜病变双盲双模拟随机对照多中心临床研究.成都中医药大学学报,2006,29(2):15.
