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【摘要】 目的 探讨肾上腺转移瘤的CT特征及CT在肾上腺转移瘤诊断中的应用价值。方法 对58例患者作CT扫描。结果 单侧肾上腺肿块42例(72%),双侧16例(28%)。肿块直径范围 1.5~12 cm,分别呈圆形、卵圆形和分叶状不规则形。密度为实性、囊性或囊实性,增强后实性肿块及囊壁有强化。结论 CT是发现肾上腺肿瘤可靠、有效的检查方法。肾上腺转移瘤的诊断是综合性的,包括原发癌史、恶性征等。
【关键词】肾上腺;转移瘤;CT
CT Diagnosis Experience on 58 Cases of Adrenal Metastasis
LIU Jian.CT Section,Guangyuan 2nd People’s Hospital,Guangyuan 628017,China
【Abstract】 Objective To study the CT features of adrenal metastases and CT application in the diagnosis of adrenal metastases.Methods 58 patients were scanned through CT method.Results 42 cases of unilateral adrenal mass are found(72%),16 cases bilateral mass(28%).Tumor diameter of 1.5~12 cm,rounded,oval and lobulated irregular shape respectively.There were solid,cystic or cystic-solid,the enhanced solid mass and strengthening cystic wall.Conclusion CT is found to be a reliable and effective screening method for finding adrenal tumors.The diagnosis of adrenal metastases is comprehensive including the history of primary cancer,m alignant syndrome and so on.
【Key words】Adrenal; Metastasis; CT
作者单位:628017四川省广元市第二人民医院CT室
肾上腺转移瘤无典型形状与体征,临床不易发现,肾上腺转移瘤的CT诊断率高达99%,已成为发现肾上腺病变的最有价值的诊断方法[1]。本文总结1995年3月至2009年8月经临床和病理证实的肾上腺转移瘤58例,分析探讨CT表现特征和诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男42例,女16例;年龄27~73岁,40岁以上占82%。临床表现:临床上除有原发癌的表现外,肾上腺转移瘤多无功能,多无肾上腺内分泌功能改变的表现。少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质机能减退症[2],原发肿瘤:肺癌42例,肝癌、肾癌各3例,结肠癌2例,胸腺癌、膀胱癌和子宫平滑肌肉瘤各2例;另2例未查到原发肿瘤,但同时伴有其他脏器转移,结合临床和CT导引下活检确诊为肾上腺转移瘤。
1.2 方法 采用岛津4500CT机和西门子SOMATOM Sensation16 CT机,常规扫描前30min,口服1.5%泛影葡胺200 ml,临扫描前再服200 ml,用以充盈胃、十二指肠,避免将未充盈造影剂的肠管误为肾上腺肿物[3],常规平扫,患者取仰卧位,先扫定位片选择层面或以剑突下20 mm水平作为起始线,向下逐层扫描。一般层厚5 mm,间隔4 mm,扫描下界应包括肾门,以免遗漏低位肾上腺肿物。在工作站将图像信息进行三维重建及MPR后处理。本组40例做CT增强扫描。
2 结果
2.1 肾上腺区 58例中42(72%)例为单侧,16例(28%)为双侧,总计为74个肾上腺肿瘤。
2.1.1 肿瘤大小 范围1.5 cm×1.5 cm~10 cm×12 cm。双侧受累者两侧瘤体均不等大。
2.1.2 肿瘤外形 圆形(30/74)、卵圆形(29/74)或分叶不规则形(15/74),肿块边缘清楚(62/74)、模糊不清(12/74)。圆形、卵圆形多见于5 cm的肿块。
2.1.3 肿瘤密度 本组74个肿块中,平扫呈实质密度68个,CT值29~78 HU。呈囊性低密度16个,CT值8~35 HU。本组增强病例中的肿块及囊壁呈均匀或不均匀强化,CT值56~85 HU。
2.2 侵袭周围结肠 本组18例侵袭下腔静脉,肿块将下腔静脉包绕或与下腔静脉壁粘连;6例侵袭腰大肌。
2.3 其他脏器并发转移 肝脏转移11例(其中伴肺、腹腔多脏器转移各3例),腹腔淋巴结转移13例(伴脑、肾、胰周转移各1例),肋骨转移3例(伴1例椎体转移)。这说明肾上腺转移瘤是全身多发转移的一部分。
3 讨论
肾上腺位于肾上极的上前内方。右侧肾上腺通常从右肾上极上方1~2 cm平面开始显示,正好在下腔静脉的后方,右肾上腺肿瘤多位于下腔静脉之后。左侧肾上腺与肾上极的关系更为贴近,头部常位于肾上极前内侧及胰尾后方,当肿块在脾血管后表示起自肾上腺,在前侧起自胰腺。肾上腺CT扫描应以2~5 cm薄层及间隔为宜,增强扫描是必要的,以便于观察病灶有无坏死以及与周围血管的关系,辅以三维重建更有利于观察肿瘤的来源及与周围脏器的解剖关系。肾上腺转移瘤较常见,转移瘤的来源按发生频率依次为肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等肝癌和肾癌可直接侵犯肾上腺造成转移[4]。肾上腺转移癌最常见的原发癌是肺癌。本组源于肺癌的转移38例(73%),Lee等[5]报告肺癌转移到肾上腺发生率为55.6%[5]。我们认为凡肺癌患者作胸部CT时,将肾上腺区同时作扫描是很有必要的。
肾上腺转移瘤的CT 表现有如下特点:①发生在单侧或双侧;②肿快大小多变;③多数肿快密度不均匀;④轮廓多不规则,呈分叶状;⑤边缘清楚;⑥增强扫描多为不均匀强化;⑦常合并其他器官或淋巴结转移,因此当肝癌、胰腺癌、肾癌和其他腹腔肿瘤患者做CT扫描时,也应有意识的观察肾上腺。
肾上腺转移瘤CT表现肿块大小变化较大,本组肿块直径1.5~12 cm,文献资料为3~11 cm,平均直径6.4 cm[6]。双侧肿块不少见,本组占28%。本组8例呈囊状低密度肿块直径均>5.0 cm。其低密度灶系为肿瘤中心坏死所致。肾上腺肿块的恶性征为肿块直径>5 cm以上,常呈分叶不规则外形,密度不均匀,倾向于囊状低密度区。双侧肾上腺肿块应考虑恶性可能。肾上腺转移瘤的诊断是综合性的:原发癌史、恶性征和(或)并有其他脏器的转移。当肾上腺肿块
