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【摘要】 目的 探讨我院剖宫产围手术期抗菌药物的应用情况。方法 回顾性调查分析抗菌药物的临床应用情况。结果 剖宫产患者100%使用抗菌药物,硝基咪唑类使用率84.44%,头孢类使用率79.44%,联合用药84.44%。结论 用药品种偏高,用药时间偏长,在用药时机、品种选择、用量、时间等方面存在不合理现象。
【关键词】 剖宫产;围手术期;抗菌药物
近年来,随着卫生事业的发展,人们思想观念的转变,越来越多人选择剖宫产方式进行分娩,剖宫产患者是一特殊人群,既要预防感染,又要避免抗菌药物的使用对胎儿及新生儿产生不良影响。剖宫产术属于II类切口,是清洁-污染手术,须根据情况酌情使用抗菌药物保证母婴的平安,现对我院剖宫产患者用药情况进行回顾性调查,评价用药的合理性,以便更好为患者服务。
1 资料与方法
1.1 调查对象 抽取我院2007年1月至12月剖腹产病历180份,平均年龄(26.7±4.5)岁,平均住院时间(6.5±2.2)d,术后平均住院时间(5.5±1.5)d。
1.2 调查方法 采用回顾性调查。设计表格,内容包括住院号、患者姓名、年龄、入出院时间、住院诊断、手术日期、抗生素种类、使用原因、给药方法、药品金额、预后情况等。
2 结果
抗生素应用情况180例剖宫产患者全部使用抗生素,单联用药28例(15.55%),双联用药140例(77.78%),三联用药12例(6.67%)。具体用药方案及病例数见表1。
表1
抗生素应用比较
药品种类使用例数抗生素消耗金额(元)
单联头孢曲松钠3 g28103.40
双联头孢曲松钠3 g+甲硝唑0.5 g25118.90
青霉素钠800万U+奥硝唑.0.5 g37302.60
头孢尼西钠2 g+奥硝唑0.5 g33437.40
头孢尼西钠2 g+替硝唑0.4 g27257.50
头孢地嗪钠2 g+奥硝唑0.5 g18752.00
三联头孢曲松钠2 g+甲硝唑0.5 g+氧氟沙星0.2 g12144.70
其中术前2~4 h使用抗菌药物34例(18.89%),术后1~3 h使用抗菌药物146例(81.11%),平均使用抗菌药物4.37 d,给药方式静脉滴注1次/d或2次/d,预后情况良好。使用抗菌药物频率前五名的依次为,奥硝唑(48.89%)头孢曲松钠(36.11%),头孢尼西钠(33.33%),甲硝唑(20.56%),青霉素钠(20.56%)。
3 讨论
3.1 抗菌药物预防用药时机 手术前2~4 h及术后1~3 h使用抗菌药物均不是用药的最佳时间,术前2~4 h用药,抗菌药物有可能经血液通过胎盘屏障胎儿吸收,对婴儿造成不良的影响。术后1~3 h用药,如发生污染则造成抗菌药物使用滞后,增大感染机率,增加抗菌药物的使用量,天数及患者的负担。预防方法应为术前30 min,静脉注射或快速滴注(20~30 min内滴完),以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度 (>MIC 90)[1]。
3.2 抗菌药物的选择 妇产科手术常见病原菌是革兰阴性菌、杆菌、肠球菌、B族链球菌、厌氧菌。河南省围手术期用药指导方案对妇产科手术推荐使用头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟加或不加甲硝唑[1],但剖宫产手术有别于一般的妇产科手术,应考虑其特殊性,以保母婴平安。有文献报道,氨苄西林、第一代头孢类抗生素对预剖宫产手术有良好的效果[2],我院二、三 代头孢使用率79.44%,存在进一步改善的空间。甲硝唑的说明书规定孕妇及哺乳期禁用,替硝唑在乳汁中浓度与血中浓度相似,动物实验显示替硝唑对幼鼠具致癌作用,要求
作者单位:476000河南省永煤集团总医院
哺乳期妇女避免应用,奥硝唑也要求哺乳期妇女慎用。三药临床使用率共计84.44%,应有不适宜之处。
3.3 抗菌药物的用量及时间 头孢类为时间依赖型抗菌药物,其作用与半衰期及抗生素后效应有关。头孢曲松半衰期近8 h,有较长的抗生素后效应,在有效量范围内可维持杀菌浓度24 h[3],1次/d用药既能达到预防效果,预防感染推荐剂量为1~2 g,头孢尼西同样具有较长的半衰期,预防感染推荐剂量为24 h 1 g,我院患者使用剂量分别为2、3 g,用量偏大。奥硝唑在剖宫产手术中,应在脐带结扎后使用,静脉滴注一次,1 g即可。预防用药时间最多不应超过72 h[1],我院抗菌药物平均使用时间为4.37 d,用药时间偏长。
3.4 抗菌药物的联合应用 联合用药比例较高,二联140例(77.78%)。三联12例(6.67%),合计为152例(84.44%),剖宫产手术,切口类别明确,为清洁-污染手术,感染可能性相对较小,应酌情使用抗菌药物,不可太滥。
3.5 抗菌药物的费用 头孢地嗪、奥硝唑为近年来新上市的药物,价格昂贵费用高(752.00,见表1),且为非推荐品种,在使用效果与推荐品种无显著差别。在药物的选择上应遵循安全、有效、经济的原则,切实降低费用,减轻患者负担。
参 考 文 献
[1] 河南省医疗机构抗菌药物预防性应用指导原则(试行).豫卫医,2004.
[2] 方芳.妇产科领域预防性抗生素应用的循证评价.实用妇产科杂志,2004,20(1):8.
[3] 郭铁建.β-内酰胺类抗生素后效应应用与临床.实用药物与临床,2006,5:305-306.
