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关键词：重症急性胰腺炎；中西医结合疗法；疗效 中图分类号：R657．5+1 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)02―0011―02
笔者采用中西医结合治疗重症急性胰腺炎(Severe acutepancreatitis，SAP)19例取得一定疗效，现报告如下。
1资料和方法
1．1病例选择 37例SAP患者均为我院2000年～2005年内外科住院患者，所有患者均有SAP的临床表现和生化改变并CT检查证实胰腺有坏死，Balthazar CT分级为D、E级，其中D级20例，E级16例。将患者随机分成2组：治疗组19例，男10例，女9例；年龄27～71岁，平均42岁；D级11例，E级8例。对照组18例，男9例，女9例；年龄25～70岁，平均41岁；D级10例，E级8例。2组问年龄、性别、临床表现、CT分级均无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。
1．2治疗方法
1．2．1治疗组 在禁食、胃肠减压、调整水电解质平衡、抗感染、营养支持及抑制胃酸分泌常规治疗基础上，加用5一氟尿嘧啶(5－Fu)500rag／d静脉滴注，疗程10天；采用我科胰腺炎1号处方：柴胡15g，黄芩12g，大黄30g(后下)，芒硝20g(后下)，水煎取100ml灌肠，每日3次，同时口服胰腺炎2号处方：元胡12g，红花10g，连翘12g，厚朴15g，木香12g，赤芍12g，煎煮药液浓缩为50ml，每日3次，服用7天后改用胰腺炎3号处方：栀子12g，牡丹皮12g，茯苓15g，桃仁10g，当归12g，煎煮药液100ml，口服，每日3次，疗程10天。以后用胰腺炎4号处方恢复期治疗：焦楂15g，苡仁12g，砂仁12g，陈皮12g，党参15g，煎煮药液100ml口服，每日3次，疗程10天。以上治疗根据证型不同给予中医辨证施治适当加减用药，口服有困难的胃管注入。
1．2．2对照组 在常规治疗的基础上，加用奥曲肽(商品名：善宁 瑞士山德士药厂出品)静脉滴注，0．6mg／d，7天1疗程。
1．3观察指标 腹痛缓解时间；首次通便时间；48h血淀粉酶活性；并发症、转手术率及死亡率等临床指标。同时观察患者治疗前后第1、4、7、10、14、20天的APACHEⅡ评分情况。
2治疗结果
治疗后2组在并发症的发生率、转手术率、死亡率方面无显著性差异(P>0．05)，而治疗组在通便时间、腹痛缓解时间较对照组短(P0．05)，见表2。
3讨论
重症急性胰腺炎(SAP)因病情凶险、发展迅速、死亡率较高，进一步探讨其有效的治疗方法是改善其预后的关键。实验和临床研究表明，生长抑素一方面可抑制胰腺腺泡分泌胰酶，另一方面生长抑素可抑制炎症反应，下调细胞因子表达，改善胰腺局部血液循环，目前较为广泛的用于SAP患者，取得了一定疗效，但是否能缩短住院天数、降低死亡率有待进一步临床观察。有报道中西医结合治疗重症急性胰腺炎(SAP)未使用生长抑素仍取得显著疗效[1]，为此笔者采用中西医结合治疗重症急性胰腺炎，同样取得了较好治疗效果。中药治疗急性胰腺炎的药效作用十分广泛，根据SAP分期和证型不同给予中医辨证施治。一般SAP分3期：第1期典型表现为阳明腑实证，治则以通里攻下为主，佐以疏肝理气，用胰腺炎1号：黄芩、大黄、芒硝为主药灌肠，通里攻下治疗阳明腑实证，同时口服胰腺炎2号：连翘、厚朴、元胡、木香为主药，疏肝理气，清热解毒，迅速缩短首次通便时间，缓解腹痛。第2期为脾胃实热、热入营血致热厥深重，治疗以清热解毒，益气救阴为主，佐以活血化瘀，用胰腺炎3号：栀子、牡丹皮、桃仁、红花、当归为主口服，清热、益气、活血，迅速抑制炎症反应，改善胰腺局部血液循环。第3期为气血两虚、气滞血瘀，治疗以补气益血、健脾除湿为主，佐以活血化瘀，用胰腺炎4号：砂仁、陈皮、法夏、苡仁、党参为主药口服治疗。通过临床治疗观察发现，中西医结合治疗组在血淀粉酶下降，住院天数，并发症，转手术率，死亡率及治疗后APACHEⅡ评分与生长抑素治疗组无显著性差异(P>0．05)具有同样的治疗效果，而在首次通便时间，腹痛缓解时间方面较生长抑素治疗组短。有报道清胰汤(组成：大黄40g，芒硝15g，厚朴25g，元胡25g，木香25g，栀子25g，牡丹皮25g，赤芍40g)能明显降低血中IL－1、IL－6的含量；能明显减轻SAP动物胰腺出血、坏死的程度，减轻间质水肿、炎症细胞群、浸润，以及SAP并发的肝、肺等组织的损伤，明显提高动物的存活率[2]。目前已知IL－1直接刺激胰酶的产生和诱生其他促炎细胞因子，可促进白细胞在炎性部位的聚集，在SAP合并多器官衰竭中发挥重要作用[3]。胰腺炎1～4号方药中，包含了清胰汤的所有药物，其治疗SAP作用机制可能是：(1)降低血中胰酶活性，减轻胰酶血症的损伤作用；(2)减少SAP早期炎性细胞因子如IL－1、IL－6的产生，阻断其触发的一系列连锁反应；(3)近年来研究发现急性胰腺炎发作时胰腺微循环障碍是导致胰腺充血、水肿、出血、坏死的主要原因。胰腺炎2号、3号方，有活血化瘀作用，能抑制血小板粘附、聚集和释放，改善微循环，减轻胰腺组织病变程度，从而减少并发症和病死率；(4)肠道屏障功能失调导致的细菌移位是SAP继发感染的主要原因。有报道75％的SAP坏死组织继发感染由肠道常驻菌引起，肠道衰竭可诱发和加重多脏器功能衰竭[4]；大黄有保护胃肠粘膜屏障，抑制肠内细菌移位，防止内毒素血症发生的作用，并能抑制血中肿瘤坏死因子、白介素等炎症因子浓度的升高，有效防止病情恶化；(5)胰腺炎1号、2号具有通里攻下，清热解毒功能，有抑菌、抗炎、利胆和促进蠕动药理作用。
总之，中西医结合治疗SAP能取得一定疗效。
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