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【关键词】 肠梗阻；系统性红斑狼疮
【中图分类号】 R574.2【文献标识码】 B1临床资料
患者女，34岁，因腹痛伴呕吐1天入院。患者于入院1天前无明显诱因出现全腹痛，以中下腹明显，呈阵发性胀痛，伴恶心、呕吐5次，呕吐为胃内容物，呕吐后腹痛稍缓解，腹胀，有肛门排气、排便，到我院急诊就诊，查血分析：白细胞 6.77×109/l，中性百分比79.5%。血清淀粉酶未见异常。腹部立位平片：膈下未见游离气体，考虑肠郁张。急诊予抗感染、补液止痛等对症治疗后，患者腹痛缓解不明显，为求进一步治疗，急诊遂拟“腹痛查因：不完全性肠梗阻？”收入院。入院症见：患者神清，精神可，中下腹阵发性胀痛，恶心，无呕吐，腹胀，无发热，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛，胃纳差，眠可，大小便正常。既往史：10年前曾行剖腹产术；今年3月因异位妊娠在我院行保守治疗。查体：体温：36.5℃，脉搏：110次/分，呼吸：20次/分，血压：113/102mmHg。神志清楚，精神状态一般，全身皮肤、黏膜未见异常。全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。下腹可见一长约10cm手术瘢痕，腹膨隆，中下腹压痛、反跳痛，左下腹、右下腹压痛不明显肝脾肋下未及，腹部无包块，肠鸣音亢进，7次/分。神经系统检查无异常。入院后完善相关检查，生化：白蛋白25.8g/L，总钙1.82mmol/L，前白蛋白135.3mg/L；尿组合：尿蛋白3+；血分析、肝肾功能未见明显异常。腹部CT：广泛性小肠及结肠肠壁水肿并轻度不完全性梗阻，未见明显梗阻点及占位病变，考虑慢性肠炎并假性肠梗阻可能性大，盆、腹腔大量积液。双侧胸腔少量积液，左下肺盘状肺不张。心脏彩超示：二尖瓣关闭不全（轻度），心包积液（少量），左室收缩功能正常。结合患者症状、体征及实验室检查诊断为假性肠梗阻。治疗上予头孢美唑钠、奥硝唑抗感染，盐酸消旋山莨菪碱注射液解痉止痛，10%转化糖注射液、注射用水溶性维生素、复方氨基酸注射液补液营养支持，并予双柏散外敷止痛、灌肠等对症治疗。经治疗后患者症状可缓解，但病因尚不明确。本患者合并有尿蛋白，低蛋白血症，多浆膜腔积液。甲功、血糖正常，无肌萎缩、无力、震颤、僵直等症状，未服用可导致肠梗阻的药物和毒物。故考虑免疫性疾病可能。进一步查自免示：补体3 0.293g/L、补体4 0.0501g/L、抗核抗体阳性(17.92)、抗双链DNA抗体阳性(2.86)、抗SSA抗体阳性（+)、抗核小体抗体测定阳性(+)、抗组蛋白抗体阳性(+)。24h尿蛋白定量：10.263g/24h。肾活检病理：狼疮性肾炎，V型。最终确诊为系统性红斑狼疮（SLE）。治疗上加用甲泼尼龙80mg qd，羟氯喹200mg bid，吗替麦考酚酯0.75g bid。治疗一周后腹痛、呕吐等症状完全缓解。复查24h尿蛋白定量：3.072g/24h。
2讨论
系统性红斑狼疮是一个累及多器官、多系统，临床表现复杂多样，病程迁延反复的自身免疫性疾病。尤以血清中出现大量的以抗核抗体为主的自身抗体为其特点。部分SLE的患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。但出现肠梗阻的情况并不多见，尤其是以肠梗阻为首发症状的更为少见，国内外文献仅见少量个案报道。并发肠梗阻等急腹症的患者往往是SLE发作或活动的信号，原因可能与肠壁和肠系膜的血管炎症有关。本患者首先出现腹痛伴呕吐，根据腹平片及腹部CT可诊断为假性肠梗阻。但患者并没有蝶形红斑、盘状红斑、关节痛、脱发、口腔溃疡等典型症状，故早期并未考虑到SLE的可能。患者无糖尿病、甲状腺功能减退、嗜铬细胞瘤、帕金森病等病史，未服用可导致肠梗阻的药物和毒物。根据辅助检查可见其有多浆膜腔积液，且有大量尿蛋白，低蛋白血症，故想到SLE可能。进一步完善自身免疫抗体、24小时尿蛋白及肾穿刺活检后明确诊断。予抗炎、抑制免疫等治疗后症状迅速缓解，尿蛋白明显减少。本病例提示，以肠梗阻为首发症状的患者，若病因不明确者，当仔细寻找线索，如考虑SLE者需完善自身免疫抗体等检查以免误诊。
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