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【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2010)-01-0017-02 吸痰是护理机械通气患者的常用护理操作之一,有效的吸痰可以维持人工气道的通畅,保证足够的通气和充分的气体交换。而传统的吸痰方式需断开呼吸机进行,不能维持有效的通气和氧合,同时增加了交叉感染的机会;为了尽可能的减少吸痰引起的并发症,我科于2007年8月至2009年10月为有创机械通气患儿使用密闭式吸痰管,取得了良好的效果,现将体会报告如下。
1 临床资料
我科2007年8月至2009年10月期间共收治机械通气病人315例,男173例,女142例;年龄45天至14岁;其中心肺复苏术后 19例,多脏器功能衰竭154例,脑干脑炎 44例,重症哮喘35 例,严重脓毒症 39 例,各种原因引起的中毒24例;315例均根据年龄大小选择不同型号的气管导管经鼻或口插管后进行机械通气,同时根据所用导管的型号选择不同型号的(6、8、10号)密闭式吸痰管进行气管内吸痰;通气时间2~152天不等。
2 材料
我科采用台湾太平洋医疗有限公司生产的一次性密闭式吸痰包,由无菌保护薄膜、高质量的硅胶吸痰管、三个注水孔(2绿1蓝)、尾端控制钮组成。
3 使用方法
打开单独包装的吸痰管,选择与气管导管型号相匹配的导管接头安于气管导管,将T型套口的两端分别于气管插管及呼吸机连接;吸痰管尾端的控制钮与调节好的负压吸引器相连接备用。将保护薄膜内的硅胶吸痰管送至导管内所需深度时上提0.5cm后,按下控制钮就形成负压抽吸系统进行气管内吸痰,边吸边旋转边退出,每次吸痰时间最好不超过15s。吸痰结束松开控制钮负压即消失;痰管应完全退回到无菌保护膜内,以免影响机器通气。
4 护理
密闭式吸痰管使用时应注明日期、时间,每24小时更换。吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管,以检查吸引负压,吸痰管是否通畅,同时湿润吸痰管,降低吸痰管与气管插管或气管切开套管之间的摩擦,以利于吸痰管插入。吸痰过程中如痰液黏稠不宜吸出,可从与气管导管连接较近的注水孔(绿色)内注入无菌生理盐水2~3 mL(湿化痰液)后再进行吸痰操作;同时,密切观察患儿的生命体征、面色的变化。吸痰结束后应从与痰管连接较近的注水孔(黑色)内推入无菌生理盐水10 mL,同时按压控制钮进行痰管冲洗,避免痰管堵塞。
5 优点
5.1 维持有效通气,预防低氧血症 使用密闭式吸痰管,可以使人工气道、呼吸机相连,形成一个密闭的系统,使吸痰的整个操作过程不需要断开呼吸机进行,从而使气道压力不受影响、血氧饱和度及血流动力学保持相对稳定[1],保持了一定的肺功能残气量,避免肺泡萎缩、肺不张及组织缺氧,明显提高了患者吸痰时的安全性[2]。
5.2 操作简单、方便、省时, 节省抢救时间 传统的吸痰方法需做吸痰前的准备工作,如倒冲洗液、打开吸痰管、带无菌手套、连接吸引管、且机械通气患者需脱开呼吸机2人同时操作等;使用密闭式吸痰管,由于吸痰管外有透明薄膜,不需要带无菌手套,也不需断开呼吸机及停止机械通气,打开吸引器即可吸痰。使用密闭式吸痰管从开始到结束整个过程大约需2min左右,而传统的吸痰法需3~5min左右;尤其是在患儿突然发生病情变化的情况下,大大节省了抢救时间,从而提高抢救成功率。
5.3 避免污染及交叉感染 ,防止医务人员的职业伤害 使用密闭式吸痰管后的吸痰操作完全是在密闭条件下进行的,避免了开放式吸痰操作不慎时的污染,减少了外源性感染机会,从而降低肺部并发症的发生。由于密闭式吸痰管有完整的密闭性,可避免由于吸痰时引起病人呛咳痰液四溅,污染医护人员的手、衣服及床单位,减少交叉感染。
5.4 减少护士工作量 ,为患儿节约花费 密闭式吸痰管可在24h内连续反复多次使用,不需每次吸痰更换吸痰管,从而减轻了护理人员的劳动强度;同时,因减少了VAP的发生,缩短了患儿的住院时间,从而减轻了患儿家长的经济负担。
参 考 文 献
[1] 赵淑荣. 密闭式吸痰管在机械通气中的应用[J]. 中国医药导报,2008 19 (5): 171 - 172.
[2] Chooug K ,Chatrkaw P, Fmdova HM , eral Comparison of loss in lung Volume open Versus in . line catheter endotracheal suc-tioning[J]. Pediatric Crit Care Med , 2003 , 4 (1) : 69 - 73.
