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摘要:目的:了解医院2008年1~12月呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况,评价其合理性。方法:随机抽查本院2008年1~12月呼吸内科住院患者病例557份,统计抗菌药物使用种类,应用方式和使用率,计算DUI值,规定DUI≤1为合理用药。结果:抗菌药物的使用率为92.8%,联合用药占43.71%,共使用抗菌药物18种,抗菌药物使用前5位的是头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林钠、头孢吡肟、头孢哌酮/他唑巴坦、左氧氟沙星。结论:呼吸科以老年患者居多,抗菌药物在呼吸科临床应用较为普遍,且耐药现象较严重,必须重视抗菌药对患者的影响,根据药敏试验结果选择抗菌药,提高抗菌药物的合理使用率。
关键词:呼吸科;抗菌药物;调查分析
抗菌药物是临床用以控制感染不可缺少的一类药物,在呼吸内科中科学、合理、有效地使用该类药物对控制疾病的发展有重大意义,若应用不当甚至滥用,容易造成细菌耐药株产生,药物不良反应增加,影响疾病的诊断及治疗。为了解抗菌药物在呼吸内科的使用情况,以督促临床合理应用,笔者对我院呼吸科抗菌药物的使用现状进行调查。
1资料与方法
(1)临床资料
随机抽查我院2008年1~12月期间呼吸科住院病历557份进行回顾性分析,其中男334例,女223例,年龄18~92岁;平均65±1.3岁,中大多为老年男性。住院1~24 d,平均9d。所患疾病包括慢性支气管炎65例、急性支气管炎52例、上呼吸道感染47例、下呼吸道感染56例、吸入性肺炎37例、间质性肺炎26例、慢性阻塞性肺炎64例、肺部感染105例、矽肺33例、肺恶性肿瘤29例,其余43例。
(2)研究方法
参照卫生部调查项目包括住院病历号、患者性别、年龄、体重、入院时间及出院时间、疾病诊断及所使用抗菌药物名称、单次用药剂量、规格、给药途径、给药时间、联合用药情况(种类和天数)、治疗结果(治愈、好转、未好转)等。根据世界卫生组织(WHO)建议,用限定日剂量(DDD)作为判定药物使用的依据,采用药物利用指数(DUI)作为评价是否合理用药的指标,规定DUI≤1.0为合理用药,DUI=DDDs/总用药天数)。计算抗菌药物应用的的总天数、总用药量、限定日剂量(DDD)、限定日剂量频度(DDDs=总消耗药物量/DDD),分析药物利用情况及合理性。考虑到每种药物应用的剂量不同,为统一比较,以国家药典委员会编写的《临床用药须知》及《新编药物学》第十五版之规定为参考,推算每种药品的限定日剂量(DDD)值。未列入书的新药以药品说明书为准。
2结果
557例病例中517例使用了抗菌药,未使用抗菌药的病例40例(多数为肺不张、支气管扩张、肺原性心脏病等),抗菌药使用率为92.8%。使用抗菌药种类共涉及7类18种抗菌药,其中使用头孢菌素类218例,占42.17%,喹诺酮类103例,占9.92%,青霉素类73例,占14.12%,大环内酯类30例,占5.80%,氨基糖苷类25例,占4.83%,抗真菌药23例,占4.44%,其它抗菌药45例,占8.70%。抗菌药使用品种主要以三代头孢类为主。用药途径以静脉滴注和口服为主。517例病例中单独使用抗菌药291人次,二联用药205次,三联用药21次。在所调查的病例中,治愈率为38.9%,好转率为59.4%,未治愈为1.7%。67.8%病例应用抗菌药物治疗感染,32.2%病例则以预防感染为目的。主要抗菌药物使用总量、总用药天数、限定日剂量(DDD)及药物利用指数(DUI)结果。
3讨论
(1)抗菌药物使用分析
我院呼吸科使用药物主要集中在头孢菌素类、β-内酰胺类、喹诺酮类、和大环内酯类、克林霉素类等抗菌药物。个别病例存在超剂量使用抗菌药物,如复方制剂注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠有5例为13.5g,其中含舒巴坦钠4.5g,超过了舒巴坦钠每日最大推荐剂量4g;超过规定抗菌药物联合应用的目的在于发挥药物的协同作用,提高抗菌效力,防止和延迟抗药性的产生,以及减少毒性作用较强药物的用量,提高治疗效果。
(2)联合用药分析
呼吸科肺部感染病人多为老年、危重患者,基础病情重、病程长、抵抗力差,呼吸道侵入性操作比例高,广谱抗菌药的应用广,易在敏感菌被抑制或杀伤后,耐药条件致病菌增殖占据优势,真菌感染比例也呈上升趋势,从而给治疗带来困难。对病因未明的严重感染,单一抗菌药不能有效的控制疾病;较长期用药,细菌产生耐药可能者;联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少。联合用药的目的是发挥药物的协同作用以提高疗效,延缓或减少耐药性的产生。但一般的细菌感染,使用一种抗菌药较好。对重度感染且有明确指症时可考虑三联用药。
本次调查中抗菌药联用率达43.71%,其中三联及以上使用频率占4.06%。在三联和四联用药中两种注射剂联用同时配合口服。联合用药抗感染应有明确的指征,且以二、三联为主。在临床治疗中不适当的联用可能导致不良相互作用,如作用机理或作用方式相同的抗菌药联用会增加毒性反应、诱导产生灭活酶或竞争同一靶位而产生拮抗效应,更常见的是发生菌群失调、导致二重感染。
本次调查显示:抗菌药物的应用总体较为合理,但依然存在一些不合理现象,主要表现在:①作用机制相同的药物联用:头孢哌酮钠/舒巴坦钠+氟罗沙星+左氧氟沙星3种药物联用。其中氟罗沙星、左氧氟沙星同属于氟喹诺酮类药物,作用机制都是通过抑制细菌的DNA旋转酶而起杀菌作用,二者联用后毒副作用增加。②复方制剂联用,使制剂中某一成分超过规定剂量:哌拉西林钠/(舒巴坦钠)与头孢哌酮钠/(舒巴坦钠)联用。二者都是与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠组成的复方制剂。联用导致用药过量,不但不能很好的提高疗效,反而会增加毒性。
参考文献
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