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尘肺病的肺功能损害是不可逆改变。由于长期咳嗽、咯痰、呼吸道分泌物增多，多合并慢性支气管炎、肺气肿，导致气流阻塞，且呈进行性加重，可伴有气道高反应性。BiPAP呼吸机属定压型通气方式，以其无创性面罩通气、可允许自主呼吸在两个压力水平上间断随意发生、提高人机配合程度、改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点，用于治疗各种呼吸功能不全。我科于2004年9月～2006年5月收治了30例尘肺并发呼吸衰竭病例，患者均符合国家尘肺病诊断标准[1]，我们使用BiPAP呼吸机治疗及护理效果显著，现报道如下。
1 资料与方法�
1.1 一般资料
本组30例患者，均为男性，年龄57～86岁，平均(72.30±5.24岁。23例嗜睡，7例神志清楚，均有明显的喘息和呼吸困难，动脉血气分析显示PaO22>50mmHg，pO2 80%～89%。30例患者病程15～30年，气促3～10年，均为Ⅱ型呼吸衰竭，均在抗感染、解痉、平喘、强心、利尿等治疗基础上配合BiPAP呼吸机辅助治疗。�
1.2 治疗方法
在抗感染、平喘等对症治疗的同时，选用BiPAP呼吸机无创通气。呼吸模式选用模式(适用于神志清楚患者或/T模式，嗜睡患者持续使用，待神志清楚后可以间断性使用，吸氧流量2～4L/min，吸气压10～16cmH2O,呼气压3～6cmH2O，每天2～5次，每次1～2h。保持鼻腔通畅，鼻塞者用1%新麻黄素液滴鼻。��
2 结果
23例嗜睡患者经持续通气4～24h后神志均转清。患者均乐意并配合治疗，掌握一定的配合技巧。接受BiPAP呼吸机治疗后胸闷、发绀、气喘、活动无耐力等状况都有明显改善，痰液比较容易咳出，PaO2升高，PaCO2降低,pO2 92%～99%,生活质量均有所改善。��
3 护理�
3.1 适应证
对有气胸�大咯血�血容量不足致低血压等情况，禁用BiPAP呼吸机，本组30例患者均无以上禁忌证。�
3.2 心理护理
BiPAP呼吸机的应用的效果与患者的配合密切相关。患者初次接受BiPAP时均有不适感觉，如气闷、不知怎样呼吸，产生紧张情绪，以致人机对抗。因此，在使用BiPAP呼吸机前要和患者及家属详细介绍应用的目的、作用原理、注意事项，介绍同类患者使用BiPAP呼吸机的有效情况，宣传其优点，告诉患者在治疗期间放松、平静呼吸，就能触发呼吸机随自己的呼吸节律进行辅助呼吸，由医师指导护士进行BiPAP呼吸机的操作，做到熟练，操作时动作轻柔，消除患者紧张心理，使患者充分认识到配合的重要性。并让家属多与患者沟通，给与支持、鼓励，帮助患者最终战胜疾病。鼓励患者咯痰，咯痰后继续治疗。汗多者及时擦汗、更衣，防止受凉。必要时由护士陪伴，增加安全感。�
3.3 气道护理和氧疗护理
应用BiPAP呼吸机时，上机前应检查呼吸机的性能、运转是否正常，连续是否正确，上机前先连接管道，调节好参数，然后给患者戴上面罩，选择患者舒适体位，一般取半卧位或平卧位，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效；头带的松紧度适宜，既要防止漏气刺激眼部或面部皮肤，又要防止口鼻面罩过紧产生的皮肤红斑。治疗期间应密切观察患者的舒适感觉，保持呼吸道通畅。在使用过程中鼓励患者做有效的咳痰，帮助患者翻身、拍背，消除积痰。
本组患者行BiPAP呼吸机通气时同时予以2～4L/min氧供给，并在治疗期间进行皮氧饱和度监测、密切观察患者的神志等病情变化。使用BiPAP呼吸机通气后，气道自身湿化作用明显降低，吸入干燥气体可损害呼吸道黏膜，导致气道干燥、咳嗽加剧，痰液黏稠易形成痰痂阻塞气道，加重缺氧，增加患者肺部感染的机会[2]，所以必须保证气体充分湿化。通气时采用加温湿化器，加温时调节温度在32℃～36℃，每次治疗时加冷开水或蒸馏水至湿化器水位线，使气体湿化后进入气道，以防呼吸道干燥。�
3.4营养支持
治疗期间适当补充营养能改善呼吸肌功能，使通气时间延长，并增强机体免疫力，减少肺部感染的发生率。能进食者鼓励患者多进食，少量多餐，尽量选用患者喜爱的高营养食物。�
3.5撤机后的护理
① 撤机后应加强患者呼吸肌锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸。②BiPAP呼吸机要保持清洁，每天可用75%酒精擦洗密切接触患者的鼻、面罩部位，螺纹管每周2次用2%戊二醛浸泡1h，湿化器里面的水必须每天更换。
30例尘肺合并呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机治疗和全面多方位的护理后，25例患者成功撤机出院，5例患者仍住院康复治疗。患者的呼吸功能、活动耐力、生活质量等均得到明显改善。可见有效的心理护理、气道护理及舒适护理、营养支持治疗等有利于患者的早日康复[3]。��
4 参考文献�
［1］李德鸿.职业病医师培训教材［M］.北京)：人民日报出版社,2004,236～253. �
［2］薛富善.麻醉与危重症治疗关键技术现代呼吸道管理学［M］.郑州)：郑州大学出版社，2002.1240～1241.�
［3］周泽云.BiPAP呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的观察及护理［J］.护士进修杂志，1995，14（5）)：30～31.�
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