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[关键词] 前列腺炎；诊断；治疗 前列腺炎是一种临床常见疾病。占泌尿外科门诊量的25％以上，发病年龄趋向年轻化。Bennett(1990)等报告150例16～42岁男性体检前列腺标本，经病理学检查诊断前列腺炎110例，占73.3％目前，已经认识到前列腺炎不是单一疾病，而是具有各自独特形式的综合征，即前列腺炎征候群(Prostatitis syndromes)。
1 前列腺炎的分类
Drach(1978)对前列腺炎进行了新的分类：①急性和慢性细菌性前列腺炎；②急性和慢性非细菌性前列腺炎；③前列腺痛。据Bruner 1983年评估600例前列腺炎病人显示：细菌性前列腺炎占5％，非细菌性前列腺炎占64％，前列腺痛占31％。Weidmev(1991)总结1 451例患者，也认为至少90％为非细菌性前列腺炎。
2 病因、病理、发病机理
2.1 病因、病理 现已证实，细菌、支原体、衣原体、真菌、病毒或上述病原体2种或2种以上混合感染，均可导致慢性前列腺炎。其中细菌性前列腺炎的致病菌主要是大肠杆菌，另有变形杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌等少见。大多数细菌性前列腺炎是由一种致病菌引起，而多数非细菌性前列腺炎为多种病原体引起，包括：支原体、衣原体、滴虫、真菌等。病理改变以腺泡周围单核细胞和淋巴细胞浸润为主，呈多灶性分布，与病原体之间无特异相关性。
2.2 感染途径 ①上行性尿道感染；②尿液返流到前列腺管；③直肠内细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延浸入前列腺；④血源性感染。
2.3 其他发病因素 ①尿液返流因素；②情绪焦虑因素(又称为焦虑膀胱)；③免疫因素；④其他诱发因素，如性行为不当，劳累等致盆腔局部充血或缺血，机体免疫力下降等。
3 实验室检查
3.1 前列腺液检查(EPS) 前列腺液的显微镜检目前尚无明确的标准。一般认为WBC≥10／HP，卵磷脂小体减少，并且尿常规WBC不增多，为诊断标准。值得注意的是，尿道炎、尿道狭窄等尿道疾病，以及正常人性交和射精后数小时内前列腺液中白细胞计数明显增高。
3.2 精液检查 前列腺炎的患者，精液量减少，精子活力降低，异型精子增多，白细胞明显增多。但以精液代替前列腺液检查是不准确的，且易造成误诊。
3.3 诊断�细菌学定位培养 是指导治疗的最有效方法之一，但由于其费时长.且标本收集上的问题，使得细菌学检查在临床工作中难已起到相应的作用。
3.4 前列腺液锌含量测定 慢性前列腺炎患者的EPS锌含量下降，说明锌含量与前列腺对炎性反应的防卫机制、抗菌能力等密切相关。
3.5 前列腺组织活检 前列腺组织活检不准确、误差大，且易造成损伤。
3.6 免疫学检查 临床研究证实：细菌性前列腺炎患者的精液和前列腺液中免疫球蛋白增高，多为IgA、IgG，非细菌性前列腺炎血清PSA增高。
3.7 影像学检查 急性前列腺炎患者中，B超或CT可提示前列腺普遍性肿胀增大，不均匀，包膜不完整或有小脓灶形成。慢性前列腺炎患者B超或C丁可提示被膜凸凹不平，断面轻度变形，并可伴有结石。
3.8 内窥镜检查 对于慢性前列腺炎患者，用内窥镜检查可发现膀胱颈、后尿道黏膜充血、绒毛状改变、泡状水肿等慢性炎性反应改变。
3.9 尿动力学检查 慢性前列腺炎患者，出现不同程度的下尿路症状，可能与前列腺或盆腔内局部因素诱发的不稳定膀胱、逼尿肌反射亢进、膀胱出口处梗阻和逼尿肌外括约肌协同失调有关，认识并解除这些相关因素有助于提高慢性前列腺炎的综合治疗。
4 各型前列腺炎的临床特点
4.1 急性细菌性前列腺炎(ABP) 主要表现为高热、寒战、腰背部疼痛且向腰腹、大腿等处放射，排尿烧灼痛，膀胱颈部水肿，可致排尿不畅，严重时血尿、直肠胀痛、尿道流白等。直肠指诊可有明显触痛，前列腺肿大、不规则、有热感。但禁忌按摩，发病初期可通过尿液培养出致病菌。
4.2 慢性细菌性前列腺炎(CBP) 临床表现差异较大。且多无急性发病的病史，主要表现为排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，并伴有生殖器及盆腔各部的不规律疼痛，如会阴、耻骨上、阴囊、尿道，偶有血精、射精后痛等。可伴有性功能障碍、遗精等，还可伴有神经官能症，多表现为头晕、眼花、失眠、忧郁等，并因此使治疗难以进行，其EPS的典型表现为镜下大量白细胞，确诊最好是由从前列腺中培养出致病菌，值得注意的是，前列腺的尿液返流现象使得前列腺液与尿液的炎症互为因果，互相加重，形成恶性循环.使得治疗难以见效。
4.3 非细菌性前列腺炎(NBP) 是最常见的前列腺综合征。症状变化大，与细菌性前列腺炎性反应状相似，致病因素主要是支原体、衣原体等。
4.4 前列腺痛(PD) 典型的前列腺痛病人多为中青年男性。主要症状有：①与排尿无关的“盆腔痛”，如会阴、阴茎、耻骨上、阴囊等；②异常排尿症状，如排尿踌躇、中断性排尿(脉冲样排尿)、尿线细、无力及尿后滴沥；③刺激性排尿功能异常，如尿频、尿痛、尿急、夜尿多等，这种情况是一种典型的膀胱一内括约肌协同失调。膀胱颈部和前列腺部尿道平滑肌痉挛使前列腺部尿道压力升高，造成前列腺内和射精管尿液返流，从而导致细菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎。值得注意的是：①前列腺痛病人，主要遭受盆底肌紧张性肌痛，这多由于盆底骨骼肌收缩与痉挛引起；②精神作用在前列腺痛时病因学中起到十分重要的作用。
4.5 各型前列腺炎的比较见表1。
5 治疗
当前对前列腺炎的治愈标准尚难统一，但基本趋向于对细菌性前列腺炎应为抗菌治疗3～6个月，症状消失，反复细菌定位试验，尿及EPS检查，12个月内无感染。
5.1 药物治疗 ①选择合适的抗生素：如选用能浓集于前列腺、脂溶性、弱碱性的药物，或根据药敏试验结果选用，避免凭经验滥用抗生素；②对非细菌性前列腺炎：由于病因不明显，且抗菌治疗大体无效，可选用针对支原体、衣原体的药物，如美满霉素、红霉素、阿奇霉素等；③α- 肾上腺素受体阻滞剂：可改善尿流率，减少前列腺内尿液返流，如竹林胺、马沙尼、哈乐等；④花粉提取药物：有镇痛、抗炎、舒张平滑肌的作用，如通尿灵、舍尼通、前列康；⑤非淄体抗炎药物：对非细菌性前列腺炎及前列腺痛有效，如消炎痛；⑥镇静剂：可减轻焦虑、忧郁病人的紧张心情；⑦其他：包括维生素C+维生素E(自由基消除剂)及润便类药物等；⑧中药：包括内治法、外治法及针灸疗法。
5.2 物理治疗①热疗：43℃～45℃热水坐浴，可促进局部血液循环，具有止痛、消炎、解痉的作用，也是最简便、最有效的方法之一；②离子导人、微波、射频，可改善血液循环，促进局部新陈代谢；③定期前列腺按摩，促进血液循环，排出炎性分泌物。
5.3 生活调理①少食辛辣、刺激、肥腻食物及酒类，多食蔬菜以润便，有报道：长饮绿茶及每天饮少量红酒及食用炒洋葱对治疗有益；②进行规律性生活，避免不洁性接触；③多进行适当的体育锻炼；④避免久坐，多饮水，不弊尿，润便。
5.4 心理治疗绝大多数慢性前列腺炎患者都有不同程度的焦虑、抑郁、疑病等神经症。引导病人认识疾病的性质，消除病人的疑虑，树立战胜疾病的信心，使病人认识到有些症状是过度焦虑造成的。建立良好的医患关系，转移患者的注意力，因此心理因素在慢性前列腺炎的病因学中起着重要作用。
5.5 手术及局部注射治疗 前列腺注射治疗，骶前封闭疗法及腔内手术治疗等方法，选择宜谨慎。
5.6 前列腺炎的治疗策略 前列腺炎是由多种原因引起的泌尿系统常见病，病因诊断困难，临床治疗较棘手，治疗周期长，易反复。我们在临床工作中发现，治疗手段越多，治疗时间越长，越是加重病人心理负担和经济负担。鉴于该病的特点，在治疗中考虑到既方便于患者长期治疗，又能将治疗溶于生活中的方法为佳。另外，我们坚持减少治疗环节，特别是用药方面，不宜多种药物同时使用，缩短治疗时间，减少治疗周期，尤其应重视心理治疗，将心理治疗放在重要的位置，其中让患者明确该病的性质和特点至关重要。我们将药物治疗设为A，心理治疗设为B，生活调理设为C，物理治疗设为D。①急性细菌性前列腺炎：选用A+B；②慢性细菌性前列腺炎：选用A+B+C；③非细菌性前列腺炎：选用A+B或B+C+D；④前列腺痛：选用B+C+D。
