【www.zhangdahai.com--学生作文作业】
【摘要】 霉菌性阴道炎是妇产科临床最常见的疾病, 是由假丝酵母菌感染引起的阴道炎症, 即阴道假丝酵母菌病(vulvoaginal Candidasis,VVC)，病原体主要是白色念珠菌。多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。其发病率逐年升高，引起广泛关注，其治疗方法多种多样，但效果不一，影响妇女的身心健康,所以应加强研究、防治,故而吸引许多国内外学者对其进行深入研究，本文综述了近年来对霉菌性阴道炎的诊断以及治疗方面的进展。�
【关键词】
霉菌性阴道炎；诊断；治疗；进展
�
霉菌性阴道炎即阴道假丝酵母菌病(vulvoaginal Candidasis,VVC)，病原体主要是白色念珠菌［1］。发病有明显上升趋势，其治疗方法多种多样，但效果不一［2］。多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者，长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可使白色念珠菌感染大大增加。为对霉菌性阴道炎有更新的认识，做到早预防、早诊断、早治疗、可减少霉菌性阴道炎诱发的宫颈炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等，对保障妇女身体健康以及优生优育具有重大意义，因此加强防治十分必要。本文现就霉菌性阴道炎诊断及治疗的研究进展进行综述。�
1 病因�
白色念珠菌是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤、黏膜、消化道及其他脏器中，经常在阴道中存在而无症状。国内学者报道, 健康人群中白色念珠菌的携带率约为5%~10%［3］。当阴道糖原增加、酸度升高时，或在机体抵抗力降低时，白色念珠菌就会繁殖，达到一定量时，人体就会发病。妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道酸性增强，加之孕妇的肾糖阈降低，常有营养性糖尿，小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖。长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可导致机体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，抗感染的能力下降，从而使假丝酵母菌数量相对增多［4］。此外，维生素缺乏(复合维生素B)、严重的传染性疾病，和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。国外医学报道该病多见于局部免疫力下降(如: 孕妇、糖尿病患者及接受皮质类固醇激素治疗者), 长期应用广谱抗生素引起菌群失调，衣物潮湿等［5］。故本病常见于幼女、孕妇、糖尿病患者及接受雌激素治疗的患者。此外，本病可以通过性传播，夫妇双方往往同时发病，白色念珠菌还可以通过公共厕所的坐便器、公共浴池、浴盆、浴巾，使用不洁卫生纸，衣服、医疗器械和敷料等传播。国外Hurley等［6］研究报告约75%生育年龄妇女至少发病一次，约5%可反复发作。其发病率逐年升高,给患者带来很大痛苦［7］。�
2 临床表现�
白带增多，外阴及阴道瘙痒、灼烧感，小便疼痛，性交痛。外阴潮红、水肿,可见抓痕或皲裂,小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道黏膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损黏膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生，有报道滴虫培养阳性妇女中有86%的妇女合并本症。�
3 诊断�
根据典型的临床表现及目检阴道排泄物，诊断霉菌性阴道炎，通常并无困难。但对非典型病例，为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治疗效果，必须作阴道分泌物检查。可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%~20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红、白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉菌即以线样纤维或菌丝体(Mycelia)的形式显示，并有微芽或分子孢子(conidia)贴附。但此法可靠性较低(60%)。如取阴道分泌物涂片经革兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，容易辨认，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是进行霉菌培养，常用于久治不愈的霉菌性阴道炎或有症状但多次显微镜检查阴性者,应采用培养法诊断,同时进行药物敏感试验,以达到明确诊断、筛选有效的抗真菌药物的目的［8］。此外，亦要注意相关诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。�
4 治疗�
一经确诊，就应积极治疗，力求彻底根治，否则会迁延不愈，反复发作。�
治疗原则:�
4.1 积极去除霉菌性阴道炎的诱因 注意个人卫生，勤换洗内裤并放于通风处晾干，盆具、毛巾自己专用，内裤与袜子不同盆清洗。切勿过度清洗阴道，穿棉质通气的裤子，切勿滥用抗生素，积极治疗原发病，少吃刺激性食物，性生活正常单纯，心情保持愉快。�
4.2 规范化应用抗真菌药物 ①改变阴道的酸碱度，如用碱性药物冲洗阴道，可用2%~4%苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境。②阴道局部治疗：常用药物有：抗生素类的制霉菌素、曲古霉素；咪唑类的克霉唑、米康唑、益康唑及酮康唑；三唑类代表伊曲康唑及氟康唑等［9］。用法：a.硝酸咪康唑栓 200 mg/ d，阴道内置入，1次/d，连用14 d一疗程。b.复方制霉菌素冷霜局部涂擦，2次/d。或制霉菌素(Nestatin)阴道栓(含制霉菌素25万U)，塞入阴道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。c.万通消糜栓，阴道用药，1次/d，一次一粒，三盒一疗程，无副作用，不复发。d.达克宁栓：每晚睡前用温水洗净外阴,取栓1枚,放入阴道深部,每晚1次, 7 d为1疗程［10］。e.取碳酸氢钠20 ml，用20 ml 注射器抽取，进行阴道冲洗，1次/d，7 d1 疗程。清洗外阴，并于每晚睡前与阴道深处放置克霉唑栓(凯妮汀)1枚，每晚1次，7 d1 疗程［11］。f.1%~2%龙胆紫溶液局部涂抹，是由来已久的疗法，亦极有效，应用极广，但有污染内裤之弊。③口服药物：a.伊曲康唑(斯皮仁诺)200 mg，1次/d,用3~5 d；或采用一日疗法，每日口服400 mg，分二次服用。b.氟康唑150 mg用1 d。c.酮康唑(ketoconazole)400 mg，2次/d，共5 d。d.甲帕霉素(克霉灵)：2片/次，2次/d，共用3 d。e.复发病例临床上有时采用口服伊曲康唑或氟康唑,同时阴道局部上药联合治疗［12］。�
4.3 免疫治疗 由于假丝酵母菌耐药性问题的日益突出，免疫治疗成为广大学者关注的热点。在某些情况下,假丝酵母菌是一个潜在过敏原,Moraes等［13］报道显示在这些患者中使用过敏原免疫治疗有效。�
4.4 中药疗法 冰硼散1支与锡类散2支混合后喷阴道壁，1次/d，10 d为一个疗程;艾叶(或茎)或大蒜茎3~5棵，煎汤外洗，7 d为一个疗程;黄柏、蒲公英、蛇床子、苦参各15 g，煎汤先熏后洗擦外阴和阴道，2次/d。�
4.5 微波治疗 霉菌性阴道炎微波治疗可以改善局部血液循环。通过温热的良性刺激，局部营养和代谢明显改善，促进病理产物的吸收和消散，促进组织的再生和修复，而且霉菌性阴道炎微波治疗可以加强未损伤血管的代偿作用，改善组织缺氧状态，有利于炎症的吸收，可以迅速消除炎症。�
4.6 性伴侣无需常规治疗,但复发性霉菌性阴道炎患者的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗［14］。重视随访，于治疗结束后7~14 d和下次月经后进行复查，两次复查真菌学检查阴性为治愈。用药期间及复诊期间禁止性生活［15］。长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应［16］。�
参考文献�
［1］单春霞.达克宁栓治疗霉菌性阴道的临床观察.中国实用医药,2010，5(5)：158-159.�
［2］李秀兰,易贤楚,刘群才,等.氟康唑联合制霉菌素栓治疗念珠菌性阴道炎.实用医药杂志,2008，25(2)：174-175.�
［3］王凤兰.综合治疗60例念珠菌阴道炎.中国现代药物应用,2010,4(10):73-74.�
［4］Syed TS, Braverman PK. Vaginitis inadolescents. Adolesc Med Clin,2004,15(2):235-236.�
［5］王凤兰.综合治疗60例念珠菌阴道炎.中国现代药物应用,2010,4(10):73-74.�
［6］hurley R. De Larois J. caudida vaginifis.P.�
［7］龚磊.中药治疗霉菌性阴道炎.现代诊断与治疗,2008,19(6):342-343.�
［8］吴文湘,廖秦平.阴道炎的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,2009，25(12)：949-952.�
［9］岳洋,芦胜群,刘利军,等.4种常见阴道炎诊断及治疗的研究进展.包头医学院学报,2008，24(5)：541-543.�
［10］单春霞.达克宁栓治疗霉菌性阴道的临床观察.中国实用医药,2010，5(5)：158-159.�
［11］王丽莎,任艳蕾,王强,等.碳酸氢钠结合克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎疗效观察.中国实用医药,2010,5(23):181-182.�
［12］岳洋,芦胜群,刘利军,等.4种常见阴道炎诊断及治疗的研究进展.包头医学院学报，2008，24(5)：541-543.�
［13］Moraes PS,Lima Gs, Taketomi EA. Candida albicans allergen immunotherapy in recurrent vaginal candidiasis. J Investig Allergol Clin Immunol,2000,10(5):305-309.�
［14］吴文湘,廖秦平.阴道炎的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,2009，25(12)：949-952.�
［15］齐建芳.碘伏联合克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎的临床观察.山西医药杂志,2008,37(8):716-717.�
［16］吴文湘,廖秦平.阴道炎的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,2009，25(12)：949-952.
