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【摘要】 通过1例右肾胆囊切除术的护理，体会到了掌握好本专业理论知识与技术操作，术前做好心理护理及术前宣教取得患者及家属的支持和配合这将有利于临床工作和患者的早日康复，最终患者经过手术治疗和护理恢复良好顺利康复出院。老年患者体内各重要器官已出现退行性变化，生理调节功能差，内分泌系统可发生代谢紊乱，对手术耐受力差，常合并有不同程度的慢性器质性病变，如动脉硬化、冠心病、营养不良等。因此，术后用镇静止痛药时以低浓度、剂量小些为宜，输液不要过快、过量，经常巡视病房，及时发现异常，应给予相应的积极处理，避免发生并发症。�
【关键词】
切除术；护理；老年患者�
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作者单位：133000吉林省延吉市医院
胆囊有贮存和浓缩胆汁的功能其容积为40~60 ml，肾是产生尿的器官，暗红色的实质性器官。�
1 病例介绍�
患者女，67岁，因胆囊结石，右肾结石，右肾积水，右肾无功能而入院，查体血压150/80 mm Hg脉搏70次/min，神清语名，心律不齐，有冠心病、(缺血型心肌病)心功能Ⅱ级、3级高血压、极高危险组、脑梗死、高钠血症、尿路感染，贫血于2009年7月29日入院，8月4日在全身麻醉下行右肾、胆囊切除术。�
2 护理�
2.1 术前护理�
2.2 心理护理 术前进行心理护理和宣教指导交代手术后恢复期的注意事项。耐心详细地向患者及家属讲解必要性及医生的手术实力，解答患者提出的疑问使患者从良好的心态积极配合治疗和护理，并对术后健康充满信心。�
2.3 术前准备 ①配合医生为患者做全面检查手术前需要做的血、尿、便及心肺肾肝功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态使其具备良好的手术条件。②皮肤准备，避免手术后伤口感染而影响愈合应彻底地清洁皮肤。手术前一天根据手术区域为该患者进行腹部备皮。③药物过敏试验，做先锋霉素过敏试验结果阴性。④胃肠道准备，术前禁食水12 h。⑤交叉配血，该患者血型为A型，备好足够量的血。⑥保证休息。⑦营养支持，向患者及家属讲解营养支持和改善全身营养状况对术后恢复的意义，因术后体质弱将给予静脉输入氨基酸改善全身营养状况提高手术耐受性。�
3 术后护理�
3.1 一般护理 术后去枕平卧头偏向一侧6 h行多功能动态心电监护，给予吸氧2 L/min，严密观察神志和面色若发现神志不清，面色苍白，血压下降立即通知医生，并查明原因，给予及时处理，维持静脉通路，保持出入液两平衡，遵医嘱输液，全身麻醉清醒后取半坐卧位。�
3.2 切口处的护理 切口感染常发生在手术后3～5 d，其原因很多，皮肤、器械、敷料灭菌不全、无菌操作不够严格、术中止血不全、手术操作粗暴、组织损伤较多、伤口缝合过紧或留有死腔、天热多汗、伤口保护不良等，均可引起伤口感染。此外，对一些原已感染的手术患者，胃肠道的手术患者，以及肥胖患者，术后切口均易于感染。切口发生感染后患者重新诉说切口疼痛，检查时可见局部红、肿、甚至波动，有时可有脓液溢出，体温也随之上升，此时应报告医师进行处理。观察切口处敷料是否整洁干燥，有无渗血。每天按无菌常规更换敷料一次，观察切口有无红肿。给予高蛋白、高维生素的饮食，增强体质。采用各种抗菌灭菌措施。感染早起可用光谱有效的抗菌素局部进行治疗。如有波动感，表示已有脓肿形成，可在切口压痛最明显的部位，拆除数针缝线，撑开伤口引流。感染严重时，可扩大切口充分引流并放置引流物。�
3.3 口腔卫生及皮肤清洁的护理 患者因体弱、禁食术后做口腔卫生，以预防呼吸系统感染。每日可用复方硼砂溶液漱口3～4次。经常鼓励并协助患者翻身，按摩受压部位，如骶尾部，肩胛部，并以温水擦洗受压部位皮肤，以促进血液循环，放置发生褥疮。同时注意保持床单的干燥、平整。�
3.4 饮食指导 给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、易消化饮食。�
3.5 观察并记录 二便情况，观察尿颜色、量，大便是否通畅。术后肠蠕动减弱，术后禁食，一般术后2～3 d内可无大便，若进食后仍无大便排出，超过2 d者，可给甘油栓，或按医嘱给予缓泻剂，鼓励患者术后1～2 d开始下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少腹胀，增加食欲，给予带油富含纤维素的饮食。患者感觉肛门部位有硬块时灌开塞露协助排便。�
3.6 疼痛的护理 在术后镇痛的护理中加强术后心理护理，积极配合药物镇痛是术后减轻疼痛的有效方法。术后对伤口疼痛敏感不能耐受，表情痛苦，呻吟，出汗，烦躁，按医嘱肌内注射冬眠合剂1.5 ml，30 min后血压75/45 mm Hg，脉搏146次/min，意识不清，口唇发绀，面色苍白立即通知医生，按医嘱快速静脉推注25%葡萄糖100 ml，快速静脉点滴血代500 ml。血压逐渐上升125/75 mm Hg，脉搏80次/min，意识清，血常规HGB 82 g/L贫血加重给予A型血400 ml输入，共住院21 d病治愈出院。�
4 护理体会�
4.1 掌握好本专业理论知识与技术操作，术前做好心理护理及术前宣教取得患者及家属的支持和配合这将有利于临床工作和患者的早日康复，最终患者经过手术治疗和护理恢复良好顺利康复出院。�
4.2 老年患者体内各重要器官已出现退行性变化，生理调节功能差，内分泌系统可发生代谢紊乱，对手术耐受力差，常合并有不同程度的慢性器质性病变，如动脉硬化、冠心病、营养不良等。因此，术后用镇静止痛药时以低浓度、剂量小些为宜，输液不要过快、过量，经常巡视病房，及时发现异常，应给予相应的积极处理，避免发生并发症。�
参 考 文 献�
［1］ 仇森，张雨辰.1例胰脉胰管内乳头粘液性肿瘤患者的围手术期护理.中国实用护理杂志， 2011，27 (17).�
［2］ 陈咨夔主编.解剖学及组织胚胎学.北京：人民卫生出版社，1985.
