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关键词冠心病；老年患者；健康教育；效果评价 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病【1】。尽管医学保健知识日益普及,公众获知保健知识的途径也越来越多，老年人对疾病的认识也有很大的提高。但是由于老年人在健康信息的接收及将健康知识转化为健康行为的过程都相对中青年人群效果较差，所以，老年冠心病患者由于不能坚持健康生活方式、不能坚持科学服药等原因而导致的疾病反复发作现象时有发生。健康教育是整体护理的重要组成部分，健康教育在护理专业已经形成一门独立的学科，它是护士针对患者心理、生理、文化、社会的适应能力而进行的教育【2】。它通过向患者及其家属传授所患疾病的病因、病理、临床表现、防治措施等方面的知识，调动患者及家属人群积极参与，主动改变不良生活方式, 以消除危险因素，从而达到促进和恢复健康的目的。如何正确有效地做好老年冠心病患者的健康教育工作，对防止该病发生，降低并发症和死亡率有重要意义【3】。本文主要就老年冠心病患者的健康教育方法及效果进行综述。
1健康教育
1.1健康教育的目标
健康教育的目标就是帮助患者更好地了解疾病相关知识,提高患者的依从性，并进一步改变不良行为【4】。实施健康教育,一般研究认为可以达到以下目标:①保持良好心态,积极配合各项检查、治疗及护理工作；②教会患者如何预防心绞痛发作,并在发生心绞痛时,能够简单自救及告诉医护人员及时处理；③了解药物的主要作用及常见的不良反应,了解疾病的病因、诱因,并配合医护人员采取有效的预防措施；④出院后能继续遵医嘱服药,不擅自增减药量,并能定时来院复查【5】。
1.2健康教育的途径
健康教育过程应通过对每个患者的年龄、文化程度、学习兴趣等情况分析, 根据患者的意愿、需要、情感来制定出相应的目标, 根据健康教育步骤所定的内容循序渐进, 突出重点, 强调自我的方法来完成健康教育过程。主要采用以下几种方法:【6】
1.2.1传统的健康教育途径
专题讲座教育法、病区疾病宣传栏教育法、书面教育法、个别会谈教育法、示范教育法等已在病区广泛实施。
1.2.2胡容等【7】在这方面亦作了大胆尝试,创立了“优势健康教育内容递增教育法(APIE)”
通过从患者最希望获取的知识教起,不断激发患者学习愿望,不断递增健康教育内容。他们在实践中应用APIE程序对临床健康教育实施改革和管理, 取得较好效果。李自琼等【8】将统筹法应用于住院患者的健康教育,较大程度地改善了护士人力和时间的不足。
1.2.3社区健康教育
冠心病二级预防网( Heart Care Net2work) 在欧美国家广泛开展多年,王贵芝等【9】也在国内开展了“生命网”活动,通过定期组织授课,以及电话、书信等方法，对出院的冠心病患者特别是老年冠心病患者进行跟踪随访。Nguyen 等【10】进行了以网路为基础的健康教育研究,实践证明这也是一种比较先进的教育方法,但是目前情况下难以针对老年冠心病患者实施此方法。
1.3健康教育的内容
1.3.1饮食指导
饮食是冠心病的一个可以纠正的主要危险因素【11】。2004年全美胆固醇教育计划【12】强调了治疗性生活方式改变仍然是临床治疗的最基本步骤,是药物发挥有益作用的基础，合理的饮食对老年冠心病患者具有重要意义。
冠心病的饮食健康教育内容【13】包括: ①控制肥胖:控制每日的饮食总热量,维持热量的平衡,保持适当体重；②控制脂肪及胆固醇的摄入:冠心病的一级预防要求脂肪的摄入总量应占总热量的30%以下,饱和脂肪酸占总热量的9%左右,胆固醇的摄入应控制在300mg/ d 以下；二级预防则要求饱和脂肪酸占总热量的7 %以下,胆固醇的摄入减少到200mg/ d 以下；③蛋白质的量和质:蛋白质占总热量的12 %左右,其中优质蛋白质占40 %～50 %；④增加水果、蔬菜的摄入:水果、蔬菜中含丰富的维生素、钾、镁,其中的纤维素不但能减少胆固醇的摄入,且能防治便秘,从而减少冠心病患者的心血管事件；⑤低盐饮食:无论有无高血压,均应低盐饮食,每日的食盐量
2.1血脂、血压指标达标率
它作为一种常用的评价指标,比较客观地反映了健康教育的实际效果。
2.2知信行水平
以知信行理论为基础,常采用自行设计的冠心病知识问卷、行为调查问卷等来评价患者教育前后的变化。
2.3生存质量
生存质量作为一种新的健康指标,能全面评价患者生理、心理、社会生活方面的情况,评价的主体是被测量者。在张伟嫦等【5】进行的冠心病患者康复教育模式的探讨研究中,主要使用的评价指标就是康复教育前后患者生活质量水平,她们使用的是西雅图心绞痛量表(SAQ)。冠心病患者生活质量评价量表还有心肌梗死生活质量量表(QL2MI) 、简短表格236 (SF236) 、诺丁汉健康问卷(N HP)等。
2.4成本和效益分析
在Raftery 等【17】进行的以护士为主导的冠心病二级预防干预研究中,主要把干预组和对照组的医疗费用、保健服务费用、每人年花费以及质量调整生命年(将不同生活质量的生存年数换算成生活质量相当于完全健康的人的生存年数,QLAY)作为主要的结果评价指标。
3老年冠心病患者健康教育中存在的问题
作为对于老年冠心病患者的一项主要护理内容,老年冠心病患者的健康教育目前存在的问题主要有: ①患者对冠心病预防的了解不充分,当然也有许多障碍阻止了老年患者有效地预防冠心病,因此特别需要将更多的信息提供给患者【18】；②目前健康教育研究多面向城市,城市人口集中,健康教育易于开展,农村和边远地区的患者受教育机会少；③教育资料不能满足不同文化层次老年冠心病患者的需求【19】；④不注重健康教育效果的评价,以致于健康教育流于形式。冠心病健康教育工作者特别是广大护士需要加强学习冠心病的相关知识、健康教育理论、统计学和预防医学的知识,以期更好地促进公众健康,提高公众的生活质量。
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作者简介：
施旭蓉女（ 1969-）， 主管护士 ，大专，复旦大学附属上海市第五人民医院 CCU 护士长。
