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静脉留置针是近年来发展起来的一项新技术,具有操作简单、使用方便的特点。留置针在血管内保留时间长,外套管柔韧性大,不易损伤血管壁而引起外渗,渗漏率极低,对血管损伤小,能有效减少静脉血栓的形成。置管后保留了一条开放的静脉通路,减少患者因治疗需要长期输液而反复穿刺的痛苦,有利于患者的治疗及抢救工作,为输血、输液提供方便,减轻了护理人员的工作量。
1使用
首先选择合适的留置针型号,检查包装是否完好,是否在有效期内。静脉穿刺前根据患者病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位,穿刺的血管要选择粗而直、血流量丰富且无静脉窦血管。严格按无菌操作原则消毒穿刺处皮肤,松动留置针外套管后绷紧皮肤,常规排空气排液后,持针与皮肤呈15°～30°直刺静脉,见回血后退针芯0.1～0.2�至外套管内,再将外套管缓慢送入血管内,观察穿刺处周围无渗漏后,拔出针芯,松开止血带,打开调速器开关,用无菌透明敷贴作密闭式固定,调整滴速,注明留置时间并固定延长管。
若患者在输液同时,需抽取血液标本时,按留置针操作固定好针翼后,用5ml注射器抽直所需血量后取下,将配好的输液液体头皮针插入肝素帽内进行输液。封管期需抽取血液标本时,先用碘伏消毒肝素帽后取下放入无菌容器内,接上注射器先抽出2ml含封管液的血液弃之,然后另换一注射器抽至所需血标本后,用生理盐水或肝素稀释液封管。
2封管方法
封管液可用0.9%生理盐水5ml～10ml,8小时一次。
肝素钠(1.25万U/支加入500ml生理盐水)5ml～10ml,12小时一次。肝素钠生理盐水应在0°C～4°C冰箱内保存,有效时间为24小时。封管液的选择要根据患者的病情和身体状况来正确使用,不宜使用肝素的病人,不能用肝素封管液封管。
具体方法为:输液毕,用注射器抽取5ml～10ml封管液,消毒肝素帽后,将注射器针头刺入肝素帽内3mm～5mm,缓慢推注,边推边退针,即将推完时拔针,可有效防止回血,起到抗凝的作用。如将封管针头全部刺入肝素帽内,将封管液全部推完再退针,会使血液随负压倒流,堵塞留置针针头。
3并发症及处理
患者使用静脉留置针以后,护理人员应注意观察局部有无红肿触痛等现象,沿静脉走向有无静脉炎的发生。发生静脉炎应立即拔管,并嘱抬高置管侧肢体,以促进静脉回流,缓解症状,肿胀部位用硫酸镁湿敷。护理人员在穿刺时尽量选择粗大静脉,操作动作轻柔,减少套管针来回移动对血管壁的机械损伤,熟练操作提高穿刺成功率。在输入刺激血管药物前后要用生理盐水冲管,并减慢输液速度,尽量减轻药物对血管的刺激。置管后因凝血功能异常或局部反复推注药物或穿刺部位过度活动,引起穿刺点局部渗血,可用无菌纱块压迫,置管侧肢体制动,渗血不止予以拔管。检查患者血液凝血功能。指导患者尽量不要过度活动穿刺侧肢体,身体虚弱者要加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。而留置针导管堵塞则多因患者自身疾病原因所致或封管液浓度及封管方法错误。预防导管堵塞的关键是用正压封管、正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。在导管发生堵塞后,禁止用注射器推注,以免将凝固的血液推进血管而导致其他并发症的发生。
4注意事项
静脉留置针在使用时,应严格按照无菌操作原则,选择合适的穿刺部位,每日用碘伏消毒穿刺部位皮肤,注意有无红肿触痛等现象,有无静脉炎的发生。留置针在血管内留置时间一般以3～5天为宜,最好不要超过7天,以免套管损伤血管壁形成血栓。对长期输入较高浓度、刺激性强较的药物应充分稀释,有计划地更换穿刺部位,保护血管。依据患者具体情况,选用合适的封管液并根据留置管的长度适当掌握封管液量,一般以2～5ml为宜。
静脉留置针留置时间的长短对需要长期输液治疗的患者来说十分重要,而影响留置时间的主要因素是并发症的发生,护理人员要严格执行护理操作常规,改进和创新护理技能,方可有效预防和避免并发症的发生,有利于静脉留置针技术的不断发展、普及和应用。
