【www.zhangdahai.com--征文稿】
【摘要】目的:探讨重症甲流患儿的临床特点及诊疗体会。方法:对2009年11月-2010年1月我科收治的9例重症甲型H1N1感染的临床表现、辅助检查、治疗及转归资料进行回顾性分析。结果:重症甲流临床特点为发热、咳嗽,可伴有呼吸、心脏、神经系统等并发症,其中以肺脏受累最为突出,肺脏CT改变显著。结论:重症甲流起病急,进展快、早期发现危重征象及早相关治疗,是改善患儿预后,降低该病死亡率的关键。�
【关键词】甲型H1N1;重症;儿童�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.067文章编号:1006-1959(2010)-09-2359-01
甲流全称为甲型H1N1是流感病毒株感染引起的流行性感冒,为一种新型呼吸道传染病。多数患儿病情较轻,少数重症患儿,起病凶险,可累及全身多个脏器,未及时治疗的患儿可致死亡。现将2009年11月-2010年1月我科收治的9例重症甲流(H1N1)患儿临床表现及诊疗体会总结如下:�
1.临床资料�
1.1一般资料:9例中男6例,女3例,平均年龄4岁;其中8岁2例。病程平均24天。一例有明确基础疾病(哮喘)。�
1.2临床表现:9例患儿均有发热、咳嗽,体温最高40℃,平均发热4-7天,病初咳嗽为声咳,后伴痰刺激性咳嗽,均为白色粘稠痰,出现呼吸功能不全5例,呼吸衰竭4例,并发中毒性心肌炎4例,中毒性肝炎2例,中毒性脑病2例,心力衰竭2例,肾脏衰竭1例,皮下气肿2例,并发脑炎1例,家长拒绝做腰穿;神经系统症状:头痛、嗜睡、腹壁反射不对称,右侧Barbinski征阳性。�
1.3辅助检查:9例均查血常规,白细胞计数正常3例,白细胞下降6例。淋巴细胞升高3例,单核细胞升高5例。生化系列示乳酸脱氢酶、α羟丁酸脱氢酶升高9例,4例合并有天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同功酶及肌钙蛋白轻度升高。ALT、GGT、CHE、AKP升高2例,尿素、肌酐严重升高1例,1例脑电图中度改变,9例均拍摄X线胸片、肺部CT均伴肺部严重感染。伴皮下气肿2例,胸腔积液1例,肺不张1例,支气管充气征2例,动脉血气析:呼吸功能不全5例,呼吸衰竭例4例。�
1.4入选标准:急性发热,伴有呼吸道症状(流涕、咽喉痛或咳嗽),出现一个或多个脏器受累,血常规白细胞正常或降低,以淋巴和单核细胞升高为主,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测(PT-RCR)阳性。�
1.5治疗与转归:一般治疗为注意休息,特别是心率快者,限制活动,必要时卧床休息,加强营养,嘱多饮水,进食易消化的食物。药物治疗以抗病毒为主,分别应用更昔洛韦、喜炎平静点,同时根据不同体重给予不同剂量奥司他韦(治疗量5天、预防量10天)��[1]�,同时给予丙球3-5天(200-400mg/kg・d)、甲强龙(小剂量2mg/(kg・d))、血浆3天(10ml/kg・d)、抗生素(三代头孢+万古霉素)、能量合剂、沐舒坦、吸氧、超声雾化等对症治疗,其中4例行气管插管。经过积极治疗3例治愈,5例好转。1例有基础疾病(哮喘)后发展为重症肺炎、中毒性脑病、肾衰竭而死亡。�
2.讨论�
甲型H1N1大流行源起于墨西哥,它是由特有的三重重组猪流感病毒基因段组成,即�
包含来自人、猪、禽A流感病毒的基因��[2]�,甲型N1H1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性。主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过黏膜直接或间接接触传播。甲型H1N1毒力略强于季节性流感,临床表现为流感样症状,多数患儿病情较轻,但少数病例病情进展快,病死率高。因此,早期、及时、全面综合治疗是降低该病死亡率的关键。�
有学者认为肥胖、孕妇、既往有哮喘或糖尿病等基础疾病者可能是重症病例的高危因素��[3,4]�。在小儿甲流患儿中,重症多好发于年龄
