【www.zhangdahai.com--征文稿】
1病例资料 某男，45岁，建筑工人，因右侧腋下色素痣局部切除后1月入院。患者右腋下有一个约0.5 cm的色素黑痣多年，近来因劳作衣物摩擦出现发痒刺痛等不适感而在外院就诊，行色素痣切除，术后病理检查结果示色素痣恶变黑色素瘤（色素痣恶变），特来我院行进一步手术治疗。术前体检及常规检查无异常发现，在全麻下行以原手术切口为中心5 cm为半径的肿块扩大切除术，在深筋膜深层完整切除，术中送冰冻病理检查切缘无瘤体组织。创面设计邻近背阔肌皮瓣转移覆盖，供区植皮。手术顺利，术后患者切口愈合良好，皮瓣皮片均成活良好。但患者术后4 d出现大小便失禁，会阴区、下肢皮肤感觉麻木，下肢无力。查体：大小便失禁，会阴区下肢皮肤感觉减退，下肢肌力、肌张力减退。CT见腰椎4、5椎体见虫蚀样缺损改变，轻度压缩性骨折。经相关科室会诊及检查，诊断为恶性黑色素瘤腰椎转移，转入肿瘤内科治疗。
2 讨论
色素痣是最常见的体表良性肿瘤，按病理切片检查根据痣细胞在皮肤组织内的分布位置可分为交界痣、混合痣、皮内痣。交界痣、混合痣痣细胞有增大活跃的特性，有转变为恶性黑瘤的可能。尤其是处于较常受到磨损、受慢性刺激，或易受创伤的部位。色素痣出现面积变大或色素显著色素增深，色泽改变，出血破溃溃疡形成，邻近卫星样色素斑点，刺痒或疼痛症状，提示行将或业已发生恶变的表现，应即筹对策。
较大色素痣的处理以手术切除最佳，通常沿痣体边缘2 mm在皮下脂肪浅层完整切除。如考虑色素痣有恶变可能时处理应慎重，术中应作病理冰冻检查，术后再作病理检查。如为恶性样变要距肿块5 cm正常皮肤处作切口，作肿块扩大切除术，在深筋膜深层完整切除，还可进一步作区域淋巴结清除术。应尽量避免仅作局部切除而造成血行扩散。
恶性黑瘤的主要治疗手段到目前为止还是手术，普遍沿用的手术原则为对原发病灶，或已行手术切除作病理检查的病灶部位做广泛切除。广度包括肿瘤周围5 cm的正常皮肤及皮下组织，深度包括深筋膜。对区域淋巴结在原发病灶手术的同时或间隔2～3星期后进行治疗性或预防性清扫，原发瘤部位与淋巴结邻近者作连续整块切除。
恶性黑瘤扩散常以淋巴转移为主，首先至区域淋巴结，也可出现血行转移，一般出现较晚，可转移至全身各处和各种脏器，但以肝、肺、皮肤、骨、脑为常见。本例患者出现腰椎转移并压缩骨折，有可能为初期手术局部切除造成的血行转移，应为临床工作者重视。
（收稿日期：2007-04-24）
