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关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；肺功能；体位 中图分类号： R562.1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1283-03
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是由于上气道狭窄或阻塞造成睡眠时反复出现呼吸暂停，低通气，低氧血症,睡眠结构紊乱，并可出现心、脑、肺、肾及内分泌等相关系统的病症。相关资料表明积极合理治疗，不仅可提高生活质量，而且可预防各种并发症的发生发展[1]。通过多导睡眠仪监测（PSG）可明确诊断OSAS[2]，但此检查有一定的局限性，国内已有相关学者经过研究发现OSAS患者的肺功能随体位变化而改变[3]。笔者在1999年4月至2003年12月对正常人与轻、中、重度 OSAS 患者的立位、仰卧位肺功能变化做对比研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择
在177例中，男135例，女42例；年龄(57.2±3.6)岁。通过多导睡眠仪监测筛选出65例正常人作为对照组，并根据呼吸紊乱指数（AHI）按标准[4]将异常者102例分为轻度32例，中度35例，重度45例。
1.2 方法及观察指标
被检查者至少进行1次整夜多导睡眠仪(北京明思公司SW-SM2000C型)监测，包括脑电图(C�3-A�2/C�4-A�1，EEG)、眼电图(EOG)、颏舌肌肌电图(EMG)、口鼻气流、胸腹运动、心电图(ECG)、指端动脉血氧饱和度(SaO�2)，根据国际标准进行�睡眠�分期，呼吸暂停指睡眠时口鼻气流停止至少10s以上，呼吸暂停指数(AHI)指每小时睡眠时间呼吸暂停次数。专人使用肺功能仪(日本 AS－600)为所有受检者行立位、仰卧位肺功能检查，观察记录肺活量(VC)、一秒量(FEV�1)、最大通气量(MVV)及其占预计值的百分比、补呼气量(ERV)、深吸气量(IC)。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0将正常对照组及轻、中、重度组立位与仰卧位的肺活量 (VC)、一秒量 (FEV1)、最大通气量 (MVV)占预计值的百分比、补呼气量 (ERV)、深吸气量 (IC)数值行配对t检验，将各组立位与仰卧位的肺活量 (VC)，一秒量 (FEV�1)，最大通气量 (MVV)，深吸气量 (IC)， 补呼气量 (ERV)数值变化幅度行独立样本t检验，并将此变化与OSAS严重程度行直线相关分析。
2 结果
各组肺功能立位及仰卧位比较见表1~4。
经过各异常组肺功能变化幅度与严重程度(AHI变量)的相关性分析发现两变量之间呈正相关；ΔVC%、ΔERV在中、重度组与AHI的增高有显著水平；ΔIC在各异常组与AHI的增高呈正相关并同样具有显著水平（表5）。
3 讨论
OSAS患者睡眠时发生呼吸暂停的时间长短及频率取决于肺容积、动脉血氧分压的基础水平、氧的弥散功能及气道阻塞程度。肺容量随体位改变而变化，由立位改为仰卧位，由于膈肌向头侧移位，肺容积缩小故使得VC、IC及ERV下降；同时由于外周小气道的闭塞，FEV�1%下降较为敏感；且因膈肌�的头侧移位，�而OSAS患者的代偿功能下降[５，6]，使MVV下降明显。笔者通过将OSAS患者根据严重程度分组研究其肺功能变化，发现由立位改为仰卧位肺功能在中、重度组自身的变化明显，轻度组中FEV�1为气道阻塞早期变化指标；而各异常组的肺功能变化幅度这一更敏感的指标与严重程度呈正相关。
国外学者研究了肺功能与睡眠呼吸障碍的关系，OSAS患者存在不同程度的上气道阻塞因素，而肺功能能检查到因气道阻塞引起的气流变化，当体位改变后存在因肺容积缩小而导致周围气道闭塞，故在反映小气道阻塞的FEV1出现下降。有学者以流量-容积曲线（F-V）作为OSAS初筛检查，取得不错效果[7，8]，轻、中、重度组在由立位改为仰卧位后F-V环出现呼气相“锯齿波”[9]，而正常组无此改变，有明显差异。
目前国内外诊断SAS仍以“PSG”为“金标准”，但此检查需专人、专用设备及一定的较长时间，故在临床难以普及开展。通过此研究发现体位改变后肺功能相关指标能反映OSAS患者的严重程度，故其作为一种简捷、重复性好的检查方法，可用于OSAS患者的初筛及治疗前后的疗效对比，减少不必要的PSG检查，不失为一种有价值的检查方法。
参考文献：
［1］ HE J�,KRYGER M H,ZORICK F J,et al.Mortaility and apnea index in obstructive sleep apnea experience in 385 male patients［J］.Chest,1988,94:9-14.
［2］ DOUGLAS N J�.How to research a diagnosis in patients who may have the sleep apnea hypopnoea syndrome［J］.Thorax,1995,50:883-886.
［3］ 王镇山,康健,于润江.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肺功能与夜间低氧血症的关系［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，1998,8:486-488．
［4］ 罗慰慈．现代呼吸病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，1997：295-312．
［5］ 黄席珍．睡眠呼吸暂停综合征新认识［Ｊ］．现代实用医学，2003,4:199-200．
［6］ LOPATE M,ONAL E�.Mass Loding sleep apnea, and the pathegenesis of obesity hypoventilation［Ｊ］. Am Rev Respir Dis, 1982, 126:640-645．
［7］ SANDERS M H�,MARTIN R J,PENNODK B E,et al.The detection of sleep apnea in the awake patient［Ｊ］.JAMA.1981,(245):2414．
［8］ 穆魁津，林友华．肺功能测定原理与临床应用［Ｍ］．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992：38-77．
［9］ 黄绍光．流量-容积曲线在阻塞性睡眠障碍中的应用［Ｊ］．国外医学：呼吸系统分册，1986，（4）：173．
(收稿日期： 2007-07-22)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
