【www.zhangdahai.com--征文稿】
【摘要】肺心病在我国是常见病、多发病，具有高流行性、高患病率、高死亡率和高费用的四高特点，是成人患病和死亡的重要原因之一。广大医护工作者要认真分析每一例的具体情况，发现并发症并根据患者的具体情况及用药反应及时调整治疗和护理措施，保护患者的生命健康安全。文章分析了引起肺心病并发症的因素，并提出了相应的护理措施。
【关键词】肺心病；并发症；病因；护理
肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大甚至发生右心功能衰竭的心脏病，是我国中老年人的常见病。发作时咳嗽，咳粘稠痰，痰液阻塞小气道使呼吸不畅，肺泡扩张，肺弹性差，常并发呼吸衰竭，严重就会危及患者的生命。
1引起肺心病并发症的因素。
1.1感染。肺心病呼吸衰竭的根本原因是呼吸道感染，同时由于部分患者采取侵袭性操作措施（鼻饲、气管插管、呼吸机等）可加重感染，化验血常规白细胞和CRP高。有资料显示，CRP半衰期为5～7h，急性炎症后2h内即上升，炎症得到控制后7天内降至正常。所以有效地控制感染至关重要。
1.2低氧血症。低氧血症是引起肺心病并发症的又一关健因素，低氧血症比二氧化碳潴留对脏器的损害更为严重，若P（CO2）虽高但pH值正常且无低氧血症者无症状时不需治疗，而缺氧的损害常是致命的。一般采用持续低流量鼻导管给氧，还可面罩加压给氧。
1.3电解质紊乱。肺心病急性加重时约1/3～1/2患者并发不同程度的低钠血症，其原因为:合并心衰时，胃肠道瘀血使钠吸收减少，低钠饮食使钠摄入减少；CO2潴留时大量出汗，心衰时使用利尿剂，使钠排出增多；心衰时单纯输入葡萄糖液，忽视电解质补充；心衰时心钠素分泌增加，使钠排出增加。严重时可引起低渗性脑病，出现精神症状及昏迷。
1.4营养不良。患者机体能量需求与饮食摄取不平衡引起营养不良，对患者造成的危害是多方面的，它是影响患者健康状况、疾病预后的决定因素之一。对于不能耐受胃肠道营养的重危患者进行胃肠外营养，而对具有一定胃肠道功能的患者及早进行胃肠道营养，有助于促进肠道内膜修复、改善胃肠道动力和免疫活性，减少胃肠道出血。
1.5肾上腺皮质功能不全。文献报道，肺心病心力衰竭患者其血浆皮质醇、尿17-羟类固醇、尿17-酮类固醇明显低于正常人及肺心病无心力衰竭者，提示其肾上腺皮质功能减低。肺心病因慢性缺氧引起肾上腺皮质的病理、生理功能，长期口服泼尼松可引起垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）减少，造成垂体-肾上腺功能不全，骤然停药及感染等应激状态下引起喘憋加重，主要考虑肾上腺皮质功能不全，严重时可引起肾上腺危象。
2避免肺心病及其并发症发生的护理措施。
2.1预防感冒。急性呼吸症感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。冬天天气寒冷，老年人易患感冒和呼吸道感染，呼吸道感染加重气道阻塞，使肺心病症状加重。嘱患者发生呼吸道感染时要尽早治疗，随气温变化及时增添衣服，避免着凉，以预防感冒的发生。要预防交叉感染，感染后症状加重，又易反复感染，故应在感染流行期间少去公共场所。还要注意耐寒锻炼，从夏季开始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦头面渐及四肢，适应气候变化，增强机体抵抗力。
2.2合理氧疗。肺心病患者在常态下都有不同程度的缺氧，患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多见，长期氧疗可以增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压。给氧方法：选用较舒适的鼻塞给氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更换1次/d。给氧剂量：应采取低流量1L/min～2L/min，氧浓度为24%～28%。给氧时间：采用晚间给予吸氧，白天亦可间断吸氧。
2.3保持呼吸道通畅。肺心病患者都有不同程度的气道阻塞，因此要多饮水，使痰液稀释，利于排出。当痰液变得黄而粘稠时提示感染，宜尽快治疗，避免症状加重。有痰时要嘱患者坐位、深吸气后屏气，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同时收缩使胸腔压力增高，产生瞬间爆发力将声门打开，使肺脏深部的痰液咳出。鼓励患者经常变换体位，为患者拍背，使用祛痰剂、雾化排痰等措施，使痰液排出，不可滥用镇咳药。
2.4肺功能锻炼。肺心病患者要做一些适当的活动，可以提高机体的生理功能，增强体质，减少感染的次数。缩唇式呼吸：长期实施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，减低气道阻力，增加肺泡通气量，具体做法：吸气时气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，让气体均匀地自双唇之间逸出。吸气和呼气的时间为1:2，指导患者每天练习2次～3次，10min/次。呼吸操：患者仰卧位，两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹壁隆起，呼气时腹壁收缩，做4次～8次，循序渐进，从慢到快，2次～3次/d，5min～10 min/次。腹式呼吸：可增加膈肌活动，增进肺泡通气量。具体方法：站立位，一手置于胸前，一手置于腹部，吸气时，胸部不动，腹部前捉；呼气时，腹部凹陷，吸与呼的次数比例为12或13。
2.5重视戒烟。大家知道吸烟对人体有害，而慢性阻塞性肺病的发生80%与吸烟有关。烟雾中的有害物质能够损害气管和肺泡的上皮细胞，而且这种损害长期反复的发生，便形成慢性支气管炎和肺气肿，导致肺的功能受损。吸烟还会使病人肺部的防御能力下降，细菌、病毒乘虚而入就会造成感染。可见，戒烟对肺心病的病人来说是多么的重要，它不但会减少病情的发作还能减轻病情的发展，应提醒患者一定戒烟。
2.6防止抑郁症发生。肺心病是一种严重危害人民健康的疾病，特别是到了晚期，由于病人的生活质量很差，病人很容易出现抑郁症，而抑郁症的发生又会加重病情。一旦病情加重，病人常拌有肺性脑病、感染性休克、应激性溃疡、全身弥漫性血管出血、全身电解质紊乱、心律失常、肾功能衰竭等七大并发症。因此，医护人员和家庭成员对肺心病患者要多一些体贴和关爱，给他们多讲些开心的事情，加强与他们的沟通与交流，防止抑郁症的发生。
总之，对肺心病患者采用讲解演示、咨询释疑及患者间的相互交流等方式，进行适当有效和易于接受的康复训练及健康指导，对预防肺心病及其并发症的发生是非常重要的。
