【www.zhangdahai.com--征文稿】
【摘要】 目的 探讨单用CE（卡铂-CBP；足叶乙甙-VP16）方案和CE与CAP（环磷酰胺-CTX；表阿霉素-THP；顺铂-DDP）方案交替治疗小细胞肺癌的疗效及生存期。方法 可供治疗的小细胞肺癌38例，其中女8例，男30例；年龄49~78岁，平均61岁；局限期10例，广泛期28例。Karnofsky 评分均在60分以上，38例随机分为治疗组20例和对照组18例。治疗组用CE方案（CBP：350 mg/m2，第1天；VP16：100 mg,1~5 d）；对照组用CE与CAP方案交替，CE方案同上，CAP方案为（CTX：350 mg/m2,第1天；THP：60~70 mg/m2,第1天；DDP：40 mg,1~3 d）同时碱化水化尿液，每3周为1个周期，2个周期为1疗程，所有病例均完成2个疗程，分别评价疗效和毒性，并随访生存期。结果 CE方案治疗小细胞肺癌比CE与CAP方案交替治疗的生存期长，疗效好，毒性反应小，无明显耐药现象。结论 CE方案是目前治疗小细胞肺癌的金标准，且对复发和转移的小细胞肺癌仍有较好的疗效，毒性反应轻，安全性好。
【关键词】 卡铂；足叶乙甙；小细胞肺癌；化疗
【Abstract】
Objective To dissuss the curative effect and survial period of the therapy on small-cell lung cancer by using CE regiment-only and the alternate regiment of CE and CAP. Methods Analysis on 38 cases of the small-cell lung cancer patients, including 8 female and 30 male aged from 49-78， median age 61,10 localization stadium, 28 generally stadium. The average score of karnofsky is over 60. The 38 cases are divided into two groups at random: treatment group has 20 cases and contrl group has 18 cases. We use the regiment of CE(CBP：350 mg/m2，the first day；VP16：100 mg,the first day) on the treatment group and the alternate scheme of CE and CAP on the control group. The regiment of CE is the same as above， but the regiment of CAP is (CTX：350 mg/m2,the first day；THP：60~70 mg/m2,the first day；DDP：40 mg,1-3 days) and we need to alkalify and hydrate urine at the same time. We make 3 weeks a period and 2 accomplished 2 courses of treatment.Respectively evaluate the curative effect and the toxicity and examine the survival period at any moment. Results Compared with the alternate regiment of CE and CAP that is used to cure the small-cell lung cancer, the curative effect of the regiment of CE is better; the lifetime of regiment of CE is less. And we found that there is no drug fast obvionsly.ConclusionNow the regiment of CE is the gold standard to cure the small-cell lung cancer.We can even still get a good curative effect on the small-cell lung cancer by using it,whose toxic reaction is little and whose security is well.
【Key words】
Small-cell lung cancer (SCLC) ; Carboplatin(CBP) ; Etoposide (VP16) ; Chemotheray
小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是一种恶性程度较高的肿瘤，约占所有肺癌患者的15%~20%[1]，98%的发病原因归于吸烟[2]，诊断时大部分患者已属晚期，且小细胞肺癌生长迅速，易于全身播散，中位生存期短，但对化疗非常敏感。我院从2002年1月至2007年3月共收治可治疗的小细胞肺癌38例，均采用CE方案化疗，部分患者配合CAP方案，现将治疗结果报告如下。
1 材料与方法
1．1 病例选择 38例SCLC患者均经病理组织学和细胞学证实，其中女性8例，男性30例；局限期10例，广泛期28例；年龄49~78岁，平均61岁；Karnofsky 评分均在60分以上。有2例患者在外院用过TC（紫杉醇；卡铂）、CAO（环磷酰胺；表阿霉素；长春新碱）方案治疗，其余36例均为初治患者；大部分患者都伴有不同程度的骨转移。
1．2 治疗方法 将38例患者随机分为两组，治疗组20例，用CE方案治疗（CBP：350 mg/m2,第1天；VP16：100 mg，1~5 d），3个周为1周期，2个周期为1个疗程；对照组18例，用CE与CAP方案交替治疗。CE方案方法同上，CAP方案（CTX ：350 mg/m2,第1天；THP：60~70 mg/m2,第1天；DDP：40 mg,1-3 d），同时碱化水化尿液。所有患者均完成2个疗程。有骨转移的患者配合艾本4 mg治疗，1个月用1次。
1．3 评价标准
按照WHO（1981年）所规定的客观疗效标准进行评价，根据体检，X线、CT、B超等检查确定可测量的病灶，分为完全缓解（CR）；部分缓解（PR）；稳定（SD）和进展（PD）。有效率（RR）为CR+PR；并按WHO抗癌药物毒性反应分度（0~IV级）进行毒性评价。
2 结果
2．1 近期疗效及中位生存期
治疗组和对照组的近期疗效相近，见表1。治疗组中位生存期14个月比对照组中位生存期8个月明显延长。
2．2 毒性反应
两组共同的毒性反应为骨髓抑制和消化道反应，血液学毒性以白细胞降低为主，红细胞和血小板下降不明显；消化道反应以食欲不振、恶心、吐为主，见表2。经用G-CSF升高白细胞和5-羟色胺-3受体拮抗剂止吐治疗，均能完成化疗，无心、肝、肾损害。
3 讨论
肺癌是目前发病率极高的肿瘤，是我国的第一大癌症。1992年我国肿瘤防办调查公布，中国肺癌的死亡率占全国恶性肿瘤的第1位（24．43%），治疗相当困难，尤其小细胞肺癌。尽管70%~90%的SCLC患者经化疗后得以缓解，但中位缓解期较短，且高达95%的患者最终因疾病复发或转移而死亡[3]。
CE 方案是目前治疗SCLC的一线方案[4-5]。我院自2002年1月至2007年3月共收治可治疗的小细胞肺癌38例，单用CE方案治疗组和CE与CAP方案交替对照组的有效率相近，但治疗组的中位生存期14个月较对照组的8个月明显延长。两组方案的毒性反应均为骨髓抑制和消化道反应。Ⅲ~Ⅳ度白细胞下降率第1疗程治疗组11例，占55．0%较对照组7例，占38．9%和第2疗程治疗组14例，占70．0%较对照组8例
，占44．4%均明显增加。经用G-CSF治疗后白细胞均可升高，无一例因白细胞低导致感染而终止治疗。消化道反应主要表现为食欲不振、恶心、呕吐；其中Ⅱ~Ⅲ度恶心、吐第1疗程治疗组5例，占25．0%较对照组13例，占72．2%和第2疗程治疗组6例，占30．0%较对照组15例，占83．3%均明显降低，经5-羟色胺-3受体拮抗剂止吐后均能完成化疗。无心、肝、肾损害。其中2例复发及转移的SCLC反复间断用CE方案治疗可明显减轻临床症状，控制疾病进展。
总之，单用CE方案治疗SCLC未见明显耐药现象，疗效好，不良反应少，尤其是老年患者均可耐受，生活质量有明显提高，且对复发和转移的SCLC仍有较好的疗效，虽不如TE方案治疗复发性SCLC的疗效高[6]，但价格低廉，仍可做为复发性及转移性小细胞肺癌的一线用药。
参考文献
1 董志伟，谷铣之.临床肿瘤学.人民卫生出版社，2002:670-726.
2 http://www.省略/professionals/physician_gls/PDF/scl.pdf.
3 Chute JP， chen T，Reigal E，et al. 20 years of phase Ⅲ trials for patients with extensive-stagesmall-cell lung cancer : perceptible progress.Clin Oncol， 1999,17:1794-1801.
4 Bishop JF，Raghavan D, Stuart-Harris R，et al.Carboplatin and VP16in previously untreated patients with small cell lung cancer.J Clin Oncol，1987,5(10):1574-1578.
5 Smith IE，Perren J，Ashley SE，et al. Carboplatin， etoposide，and ifosfamide as intensive Chemotherapy for small cell lung cancer. J Clin Oncol，1990,8(5):899-905.
6陈茂森,聂立功,李楠,等. TE方案与CE方案治疗复发性小细胞肺癌的对比研究.临床肿瘤学杂志,2005，10（5）：479-480.
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