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【关键词】 胆囊切除；腹腔镜 胆囊炎、胆石症、胆囊息肉是胆道系统中发病率较高的疾病。传统的治疗措施在普外科大部分采取手术治疗。行开腹胆囊切除。这种术式切口较大、创伤大、出血较多、术后恢复慢，随着微创外科的发展，一般胆囊炎、胆石症、胆囊息肉行腹腔镜切除已成为一种常规手术，腹腔镜切除胆囊具有切口小、出血少、疗效好、恢复快等特点，作者选择我院近2年时间的腹腔镜下切除胆囊200例，均为术后效果满意病历，将其手术配合体会报告如下。
1 临床资料
本组200例，男120例，女80例，年龄20～60岁，入院时都有不同程度腹痛、低热，个别伴有轻度黄疸，腹部彩超诊断，胆囊息肉合并胆囊炎、胆囊结石（多发及单发，最大的为1．5 cm×2．5 cm）。
2 术前准备
2．1 术前准备 手术前1 d到病房访视患者送访视单。与患者做思想上沟通，减轻患者对手术的恐惧心理，详细向患者及其亲属介绍治疗这种疾病的麻醉方法和手术过程，交谈时语气和缓、态度和蔼，以取得患者及其患者亲属的认同。同时要详细查阅病历和各项实验室检查结果和基本情况。详细询问患者有无过敏史和近期有无上呼吸道感染症状，因手术需全身麻醉插管，如呼吸道有分泌物阻塞气管插管有发生窒息的可能，要告诫患者术前一定禁食水，防止饱食后呕吐误吸发生。
2．2 物品准备 准备好腹腔镜手术敷料包、腔镜手术所需常规器械，细致检查电源、CO2气源是否正常。腹腔镜设备一套，腹腔镜专用器械，各种配套管线是否齐全，详细检查是否能正常应用。
2．3 手术配合及注意事项 患者入手术室后，①首先选左上肢头静脉处留针输液，固定上肢于功能位，防止损伤臂丛神经；②接好超声刀副极板，防止患者被灼烧；③巡台护士与台上护士密切配合，共同将腹腔镜及各配件安装好，接好电源、气源。提前检查是否安装无误；④协助麻醉师行气管插管全身麻醉醉；⑤将患者摆至左卧位头部抬高30°。
2．4 手术方法 ①建立气腹，置入腹腔镜全面检查腹腔；②分离胆囊管及胆囊动静脉血管，切断胆囊管及胆囊动静脉血管结扎，检查有无出血、漏胆汁；③剥除胆囊、胆囊切除、胆囊床止血或胆囊床喷涂医用生物蛋白胶止血；④取出胆囊，腹腔彻底冲洗，防止感染，排出腹腔内CO2气体，内皮缝合。
3 手术特点及护理
腹腔镜手术应随时做好中转开腹的准备，故应配备常规开腹器械。手术过程中多数使用超声刀，应保证超声刀的性能，在不便用超声刀时，台上护士应将超声刀放在热水杯中，以清洗超声刀头。手术时医护人员的站位，患者平卧于手术台上，持镜人站立于患者的左侧，助手站于患者左侧，术者在患者的右侧，监视器分别摆放在患者头部两侧，台上护士站立术者对侧。
腹腔镜胆囊切除术一旦出血，将来势凶猛，故必需准备开腹器械，并清点准确数目，术中如大出血，必须在2～3 min内开腹止血。
笔者对200例腹腔镜切除胆囊的体会认为还应注意的是，术毕排出腹腔CO2气体不彻底腹腔内还有残留的CO2，患者血氧饱合度可能降低，因此送回病房后应继续低流量吸氧2～3 h，以达到血氧饱合度的正常值范围。
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