【www.zhangdahai.com--征文稿】
【摘要】当归六黄汤主治阴虚有火，发热盗汗之证，但临床应用时只要辩证准确可灵活运用。笔者常以该方加减治疗如过敏性紫癜、慢性咽炎、Ⅱ型糖尿病、肾结石等等属阴虚火旺之证型，往往取得较满意的疗效。�
【关键词】当归六黄汤；过敏性紫癜；慢性咽炎；Ⅱ型糖尿病；肾结石
当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏》，该方为补阴泻火之剂，主治阴虚有火，发热盗汗之症。方中黄芪、当归、生地黄、熟地黄补气益血填精以治虚；黄连、黄芩、黄柏清上中下三焦之火以治实。本方为治疗盗汗的经典方，笔者亦常用之于阴虚盗汗，每每应手而愈。然中医治病贵在辨证与变通，只要正确把握该方的特点，可灵活运用于多种疾病的治疗，均可获得满意疗效，现介绍如下：�
1过敏性紫癜�
2003年1月9日，患者，女，26岁，四肢出现散在瘀点、出血性斑丘疹半月余，并伴四肢关节酸痛，查血常规：阴性，尿常规：蛋白(+)，自述发病前半月曾有感冒、发热史，纳可，二便调，舌暗红苔薄少津，脉细数。证属：毒邪郁积，血热妄行；治拟：益气养血，凉血解毒。方药：黄芪20 g，当归15 g，黄连6 g，黄芩10 g，黄柏10 g，生地15 g，熟地15 g，忍冬藤15 g，金银花15 g，木瓜9 g，桂枝6 g，川牛膝9 g，白茅根20 g。上方7剂，1剂/d，水煎2次，共400 ml分2次服。二诊：关节酸痛好转，皮肤淤点、斑疹数量减少、颜色渐淡，查尿常规：阴性。予原方减桂枝、木瓜继服10剂。复诊：四肢皮诊基本消失，予维生素C 0.2 g 3次/d服用2周，后随访未再复发。�
按：过敏性紫癜属中医学“紫斑”、“血证”范畴，本病初起多由于外邪入侵，酿成热毒，热毒侵入血脉致血热妄行，血从肌肤腠理溢出脉外而成紫斑。临床常见证型为气血两虚、热毒内郁，以致毒邪郁积，损伤正气，正虚邪恋。故治疗应以益气养血、凉血解毒为原则，方选当归六黄汤加味。方中黄芪、当归益气养血；生地、熟地凉血补血，四药合用扶助正气；黄连、黄芩、黄柏分清三焦热毒；金银花、忍冬藤清热解毒、通络消淤。另外由于久病人络，淤血阻滞，不通则痛，故出现关节痛等症，因此加桂枝、川牛膝、木瓜通络止痛；加白茅根利尿凉血。诸药配伍，共奏益气养血、凉血解毒之功。�
2慢性咽炎�
2004年5年20日，患者，男，59岁，咽部隐痛不适反复发作近3年，数天前因外感致咽痛加重，痛剧时难以咽食，口咽干燥，干咳少痰，舌红少苔，脉浮细而数。证属：风热邪毒�侵，虚热�生伤咽。治以：解毒利咽，养阴清热。方药：生熟地各15 g，当归10 g，黄芩12 g黄连8 g，黄柏12 g，连翘15 g，桔梗10 g，僵蚕10 g，薄荷6 g，防风1 0 g。共5剂，1剂/d 分�2次服�。二诊：咽痛、咽干明显好转，仍微咳少痰。予上方减防风、薄荷，加枇杷叶15 g，浙贝10 g，生甘草6 g。继服7剂，咽痛除，咳嗽止，以往咽部不适等症亦随之消失。�
按：祖国医学有“咽喉诸病，皆属于火”之说。《疮疡全书》认为“咽喉有数症，有积热、有风热、有客热、有病后余毒未除”。本例之咽炎乃内有阴虚火旺伤咽为本，外有风热邪毒灼咽为标。故治疗以凉血降火，清热解毒，散结利咽为主。方中以生熟地、当归凉血活血、滋阴降火，黄芩、黄连、黄柏清热解毒，连翘、桔梗、僵蚕散结利咽，薄荷、防风疏风散热，全方配伍得宜，标本兼治，使数年之疾得以根除。�
3Ⅱ型糖尿病�
2003年6月12日，患者，女，63岁，Ⅱ型糖尿病史15年，近2个月明显乏力、胸闷、气短，伴腰酸、双下肢轻度浮肿，尿频，大便干，测FBG：8.2 mmol/L，PBG：13.5 mmol/L，尿常规：蛋白(++)，平日服用格列齐特片（Ⅱ）80 mg 2次/d，舌暗红苔白微腻，脉沉细。证属：脾肾不足，气阴两虚。治当：健脾益肾，补气养阴。考虑患者已伴糖尿病肾病，嘱其格列齐特片（Ⅱ）减为40 mg 2次/d以减轻肾脏损害，并予中药：黄芪30 g，当归10 g，黄连6 g，黄芩10 g，黄柏10 g，生地15 g，熟地15 g，山萸肉20 g，党参30 g，苍术15 g，淮山药30 g，五味子9 g。共14剂，1剂/d分2次服。二诊：乏力、气短明显改善，腰酸、浮肿减轻，测FPG：7.3 mmol/L，嘱治疗不变，继服中药14剂。复诊：测FPG：6.5 mmol/L，尿蛋白(+)，精神可，浮肿基本消失，大便畅。后嘱停服格列齐特片（Ⅱ），单纯中药调理近半年，血糖波动在5～7 mmol/L之间，尿蛋白(0～+)。�
按：糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，其病机关键为燥热阴虚。中医认为脾主运化，其运化输布之功能，为人体气机升降之枢；脾胃无虚则饮食如常，水谷能化生精微。今患者脾气虚弱，不能如常运化，必使食气郁而化热；又无能为胃行其津液，而令胃阴不足。燥热阴虚之本乃脾虚失运所致。然而消渴日久，气阴两伤；阴由热耗，气由热损，热邪不去，气阴安复,故方中以黄芪、党参、生熟地补气养阴，黄连、黄芩、黄柏清上中下三焦之火以釜底抽薪，苍术、淮山药健脾助运、升清降浊，山萸肉配地黄补肾填精，五味子配当归活血敛阴。该方切合病机，较之西药降糖确有增效减毒之作用。�
4肾结石�
2006年9月13日，患者，女，56岁，1个月前诊断Ⅱ型糖尿病，近查B超示：双肾小结石，大小：左侧0.2 cm，右侧0.3 cm；尿常规：蛋白(+)、隐血(+)；患者形体消瘦，腰酸乏力，口渴多饮，尿频，舌红苔薄少，脉沉细微数。证属：石淋。治拟：清热凉血，通淋排石。方药：黄芪15 g，当归10 g，黄连6 g，黄芩10 g，黄柏10 g，生地10 g，熟地10 g，金钱草30 g，海金砂15 g，生鸡金10 g，王不留行15 g，大小蓟各15 g。先服7剂，1剂/d分2次煎服。二诊：自述服药3 d后突现肉眼血尿，加用抗生素静脉滴注2 d后，血尿消失，考虑有结石可能；复查B超：左肾结石消失，右�输尿管上段可见0.3 cm小结石。嘱原方加生蒲黄10 g滑石20 g，继服10剂，并适当增加运动，促进结石排出。复诊：服药期间未见不适，复查B超：双肾、输尿管均未见结石，尿常规：()。�
按：结合患者症情，当属中医“石淋”、“血淋”范畴。淋证之病因，《金匮要略•五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”，《丹溪心法•淋》篇亦指出“淋有五，皆属乎热”。患者伴“消渴”，燥热阴虚为本；湿热下注，砂石蕴积而为石淋；热盛伤络，迫血妄行而为血淋。当归六黄汤清热解毒、凉血润燥，酌加金钱草、海金砂清热通淋，大小蓟、生蒲黄凉血止血，生鸡金、王不留行、滑石软坚散结、活血通淋。诸药合用，方证相符，取效甚捷。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
