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【摘要】对肺CT检查显示为肺部块影的602例门诊和住院患者采取2种途径取肺活检组织，486例经纤维支气管镜肺活检， 116例CT引导下肺活检。对2种途径的阳性率进行对比分析，提示对中央型肺部块影，宜将经纤维支气管镜肺活检作为首选方法；对周围型肺部块影以CT引导下穿刺肺活检作为首选方法。�
【关键词】CT引导； 肺组织活检
肺组织活检是临床常用的诊断手段，它在肺部孤立性和多发性病灶的诊断中具有重要价值［1］。自1996年5月至2005年9月应用2种不同活检术对602例中央型及周围型肺部块影进行诊断，结果如下。�
1对象与方法�
1996年5月至2005年9月期间我院门诊及住院患者602例，其中男458例，女144例，年龄18~86岁，平均年龄（56±17）岁。按照胸部CT和X线检查所示，将位于段支气管以上至主支气管块状影者定为中央型，共368例；将位于段以下支气管块状影者作为周围型，共234例，对全部活检物进行病理学检查。�
经胸壁穿刺肺活检根据CT检查确定病变部位，依据患者肺部影块大小及与胸壁间的距离和大血管的关系， CT（美国通用公司生产的高分辨螺旋CT）引导下经皮肺活检术，按不同的部位及穿刺方法分别采取仰卧、俯卧或侧卧位。术前常规消毒皮肤，铺巾，局部麻醉。取距病变距离最近处皮肤作穿刺点，选用细胞定位活检针（美国COOK公司生产）进行抽吸活检，取适量标本涂片5~6张，分别送细胞学和（或）细菌学检查；再用自动弹簧活检针切割活检，甲醛溶液送组织学检查。刺后常规做胸透或CT扫描，察患者的一般情况，止并发症的发生,术后休息，观察3~5 h。
根据胸部CT确定的病变部位做纤维支气管镜肺活检(日本产Olympus-P30型纤维支气管镜)。按常规做术前准备及操作，先予2%利多卡因鼻咽部麻醉，再经鼻腔进镜达病变肺段进行刷检及活检，标本送病理检查。�
由肺部活检组织中找到肿瘤细胞或有诊断意义的病理组织者为阳性，反之则为阴性。
统计学处理：组间比较用χ�2检验。�
2结果�
2种肺活检途径的检出率见表1，共检602例，经病理确诊413例，确诊率为68.6%。2种方法均出现并发症，包括气胸、咯血、胸壁血肿［2］，但症状较轻，经对症处理均在短期内痊愈， CT引导下3.4%(4/116)，经纤维支气管镜1.0%(5/486)。�
3讨论�
自Haage于1976年首次报道CT引导下经皮肺活检术以来,此项技术得到了迅速的发展,它克服了常规X线定位不准和超声检查受肺部气体干扰所造成检查的局限性,并弥 了纤维支气管镜检查在肺周围性病变检查中的缺陷,适用于胸部疾病的介入性诊断。国内外不少学者采用经皮肺活检对肺周围性病变的介入性诊断,对肺恶性病变的确诊率明显提高,诊断的敏感性达88%～98%,特异性100%［3］,本组104例周围性病变针吸活检确诊率97.4%。CT引导下经皮肺活检术是以活检针刺穿皮肤、胸壁、胸膜和肺组织,活检阳性率高,尤其自动活检针取到的组织标本较大［6］。其适合于影像学检查肺野外带靠近胸壁3 cm内的局限性病灶,特别对某些部位病灶,如肺上叶尖段或尖后段,尤其是靠胸膜下的小病灶,纤维支气管镜活检钳难以到达区域更适合;对紧贴胸壁而与脏层胸膜相连病灶则更为方便,气胸的并发率更低,常常可重复活检。但由于某些局部取材有时代表不了病灶的整体性质,故难以避免漏诊、误诊影响了其阳性率和诊断率,因此需改进穿刺方法,即局麻时在胸膜下的局部肺组织注入少量生理盐水后再穿刺,使气胸的发生率减少,并尽可能多点穿刺,以提高诊断率。�
由结果看出， CT引导下肺活检阳性检出率显著高于纤维支气管镜肺活检术（P［3］，对于术前高度怀疑肺肿瘤且有手术切除指征者，可采取胸腔镜取活检。
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